音乐治疗对精神分裂症患者的效果观察
[摘要] 目的 探讨音乐治疗精神分裂症的效果。 方法 将90例精神分裂症患者随机分为干预组和对照组，各45例，对照组单用抗精神病药物治疗，干预组给予抗精神病药物联合音乐治疗。观察6个月。记录两组治疗前后阳性与阴性症状量表（PANSS）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分的变化。 结果 干预组治疗后PANSS总分、SDS标准分、SAS标准分和PANSS中社会退缩、情感交流障碍、敌对性、注意障碍、意志障碍和情感不稳等因子的评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后的PANSS总分、SDS标准分和SAS标准分，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 音乐治疗能改善精神分裂症患者的阴性症状和情绪。
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0172-03
精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，病程多迁延，复发率高，致残率高。尽管抗精神病药物逐渐增多，但不足以保证患者达到全面康复的目标。随着生物-心理-社会医学模式的出现，音乐治疗作为精神疾病的一种辅助治疗已被临床所接受。有报道，音乐治疗对精神分裂症的康复具有积极辅助作用[1-2]。本院数十年来坚持应用音乐治疗的方法，经过多年的实践探索，已由单一的接受式音乐治疗发展成为具有本院特色的主动式音乐治疗，引起了多数患者对音乐治疗的兴趣，取得了较好的效果。本研究探讨音乐疗法对精神分裂症患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月～2014年5月在本院住院的精神分裂症患者90例，将其随机分为干预组和对照组各45例。干预组男23例，女22例，平均年龄（31±9）岁，平均受教育年限（12±3）年，平均病程（4.5±3.7）年；对照组男22例，女23例，平均年龄（32±10）岁，平均受教育年限（12±3）年，平均病程（4.7±4.0）年；两组患者的性别、年龄、受教育年限、平均病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组及排除标准
入组标准：符合DSM-Ⅳ精神分裂症诊断标准，年龄16～50岁；性别不限；病情稳定；获得其法定监护人书面知情同意书。排除标准：器质性精神障碍，精神发育迟滞，痴呆及严重的认知功能障碍，伴有严重的躯体疾病等。
1.3 方法
1.3.1 研究设计 本文为前瞻性、随机、对照、评估者单盲设计。本研究经本院伦理委员会批准。研究前对相关人员进行干预方法、评定量表和资料收集等培训[阳性与阴性症状量表（PANSS）评分一致性系数为0.83]。
1.3.2 干预方法 对照组按规定服用抗精神病药物。干预组给予抗精神病药物治疗和音乐治疗，音乐治疗具体如下：选用内容健康和旋律优美的军乐歌曲、民间音乐、流行歌曲、古典音乐、世界名曲等。根据患者的病情及爱好特点选择适合的音乐处方。患者可选择个别演唱或小组合唱或歌伴舞等多种形式。工作人员定期制订演唱计划，一般以节目表演为主题组织训练，对上台参演的个人或小组节目进行评分并奖励。治疗时间1 h/次，3～5次/周，观察6个月。
1.4 评分标准
1.4.1 PANSS评分标准 PANSS每一症状条目均从无症状到极严重，按1～7级评分。总分越高，病情越严重。愤怒、延迟满足困难和情感不稳3个症状条目的评分不计入总分。
1.4.2 抑郁自评量表（SDS）评分标准 正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分，反向计分题按4、3、2、1计分，评定时间为过去1周。将20个项目各个得分相加，即总粗分。标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分，分值越小越好。标准正常上限为53分，分值越高越抑郁。
1.4.3 焦虑自评量表（SAS）评分标准 正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4计分，反向计分题按4、3、2、1计分，评定时间为过去1周。将20个项目各个得分相加，即总粗分。标准分等于总粗分乘以1.25后的整数部分，分值越小越好。标准正常上限为50分，分值越高越焦虑。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布时采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组治疗后PANSS总分、SDS标准分、SAS标准分和PANSS中社会退缩、情感交流障碍、敌对性、注意障碍、意志障碍和情感不稳等因子的评分均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后的PANSS总分、SDS标准分和SAS标准分，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
3 讨论
本研究发现，干预组的PANSS评分中社交退缩、情感交流障碍、情感不稳、敌对性、注意障碍、意志障碍等因子降分明显，分析其原因可能是在音乐治疗过程中，患者的注意力集中在欣赏音乐、演唱歌曲或节目上；患者间相互交流表演经验和互相协作组织演出，促进了沟通和情感交流，减少了敌视性或情感不稳；为患者表演打分评奖，是对患者自信的肯定，鼓励其参与社会活动，强化了患者意志行为。有报道精神分裂症患者应用音乐治疗PANSS评分有明显降低[3]。另有研究提示接受音乐治疗的精神分裂症患者在情感不稳、情感交流障碍、社交退缩、意志缺乏等方面有明显改善[4-6]。音乐治疗能改善精神分裂症患者的阴性症状[7-9]。
本研究发现音乐治疗使患者的SDS标准分和SAS标准分明显降低。精神分裂症患者由于自身素质、家庭影响及社会偏见等诸多心理社会因素影响，易产生抑郁、焦虑等情绪。音乐能促进大脑的边缘叶、网状结构、自主神经系统活动的平衡和谐，音乐对人体情绪有很好的感染力[10]。Menon等[11]报道，音乐治疗可以引起伏隔核、腹侧被盖区及下丘脑的多巴胺释放，使患者产生愉悦感和美的享受。音乐的正能量作用使精神分裂症患者的抑郁、焦虑、紧张、烦躁等负性情感得以改善或消失[4]。 本研究的音乐疗法具有多方面的作用，如减轻患者的抑郁或焦虑，促进情绪稳定，改善精神分裂症患者的阴性症状，促进交流沟通，锻炼社会功能，同时操作简单，对干预者的要求不高，患者容易接受、积极性高，疗效显著，作为精神分裂症的综合心理社会干预方法，具有一定的推广价值。
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