医院会计制度改革的探讨
0 引言
伴随着经济和社会的发展，人们对健康的重视程度逐步增大，医疗卫生事业稳步推进。为适应新的要求，医疗改革不断深化。2011年《医院会计制度》的推出，借鉴国内外经验和企业会计制度，系统规范了医院的会计核算，有利于医院的管理创新和财务管理改革。但在我国医院体制中，会计制度在实施落实过程中仍旧存在一定的问题，致使我国医疗改革事业进展缓慢，还需要采取相关措施不断完善。
1 医院会计制度的现状
1.1 医院会计制度科目设置不合理 医院会计科目的设置是会计制度改革的重点之一，大部分医院存在一级会计科目细化的现象，如“应收账款”下的“应付票据”、“其他业务收入”下的“投资收益”等，致使会计信息繁琐不真实，不利于作出科学合理的评价。随着医院业务的增加，在会计科目设置中还存在着一定的滞后性，如付款方式的单一、公益性会计科目的缺失、医疗纠纷事件会计处理方案的不完善等，都给医院会计制度的改革带来一定的阻碍。尤其是近年来医患关系紧张，医疗事故频发，新的会计制度虽然“有预计负债”科目，但是没有明确该科目是否为标准，很多的医院在处理该项制度时仍旧放入医疗支出中或其他支出中，致使实施过程中存在问题。
1.2 会计核算方法、体系不健全 目前很多的医院都存在核算方法陈旧的问题，缺乏一个完整的分析评价体系，致使会计核算只发挥数据作用，起不到辅助决策的价值，对于存在的问题无法及时地发现并处理。现行的会计制度借鉴了企业会计制度，但是市场和成本观念依旧淡薄，在医院资产的核算中与市场脱节；医疗服务和药品消耗成本核算、事故核算缺失，致使医院会计核算缺乏全面性和系统性；采用收付实现制度，没有反映非现金收入，致使财务不公开不透明；财务报表的制定不完整，缺乏预算、权责发生制下的报表体系和财务信息，不利于医院控制资金流的运动。
1.3 财务会计人员素质有待提高 进行医院的会计制度改革的主体是人，相关财务人员的旧观念、旧知识体系不利于新制度的实施和落实，对于有一些新内容、新思维、新方法接受和理解能力较弱，并且部分人员存在自身责任意识淡薄的现象，致使会计制度的改革速度缓慢。
2 医院会计制度改革的意义
随着医改的不断深入，医院会计制度的改革克服了原来的束缚，简化了核算方法，减小了核算强度，对医院的管理、运行、建设、创新具有重要意义。首先，医院会计制度的改革深化了医改，推进了医院的管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制的创新，并为医院的管办分离提供了制度保证。医院会计制度的改革可以强化预算管理，对医院的收入和支出管理、结余计算使用起到规范作用，并可以避免盲目创收、收入归己的弊端，并深化了分配制度，有利于成本核算体系的构建和资金风险的控制。在财务监管体制的构建中，通过负债管理、外资投资管理，减小经济运行压力和财务风险，为医院经济运行提供经济保障。其次，医院会计制度的改革优化了核算体系，加强了医院的固定资产核算、医药收支核算、科教项目核算等，提高了医院的业务核算管理水平。再次，该制度的改革完善了医院财务管理体系和治理结构，深化了信息化建设，提升了财务管理水平，建立了财务评价体系，优化了医院的评价体系，优化了财务监管环境，为医院的运行管理提供了支撑。
3 医院开机制度改革的建议与对策
3.1 完善医院会计制度科目设置 医院的财务会计信息的反应应当准确、真实、合理，通过设置应付票据等方式规范医院的负债控制，并严格规范审批程序，规范医院的药品、设备和材料的购销；通过设置投资收益科目来进行收集股利、利息、处置等收入状况，为资金分配提供依据，有效保证资金的使用、管理、监督的科学性和合理性；可以设置医疗风险基金会计科目，针对医疗事故和医疗纠纷设置预计负债、赔偿金支出等项目，对该类型的资金采用专款专用的方式，保证及时处理事故纠纷，减小对医院和病患者的危害。随着付款方式多样化的发展，医院可结合医改特色，根据公益性和实用性的要求将医药分开设置会计科目，明确经济业务收入状况，建立完整的会计科目体系，为会计制度的改革提供基础保障。
3.2 建立健全医院成本核算体系 由于每个医院的实际状况存在一定的差异，应根据规范结合自己的经营状况，制定一套详细的成本管理、分析、评价体系。在管理体系中，实行全面预算，将医院的收入支出全部纳入，加强各环节的监督机制，避免浪费、不透明现象的发生。并且医院应该重视预算工作，制定详细的预算编制、审批标准，规定详细的执行、调整内容与程序，规范分析方法与要求，加强成本控制理念。在分析评价体系的构建中，应该明确人力、物力、财力、经济效益和社会效益的分析指标，真实反映医院的业务经营活动，并为医院经营范围的扩张和投资提供理论依据。
在会计核算方法方面，应该根据医院的实际情况，以市场为导向，将医疗服务和药品消耗分开核算，建立完整的报表体系，减小资产核算的误差，并通过权责发生制全面反应财务状况。
在进行会计报表完善的体系中，应将有资产负债表、收入支出表、资金流动表、利润分配表、损益表、资产减值准备明细表、财务状况说明书等内容纳入，并制定一定的对应标准促进资金流动情况的真实反映，并充分体现预算和财务两方面信息，科学评估存在问题并预测市场前景。
3.3 提高财务人员素质 医院会计制度改革的落实与财务会计人员的素质息息相关，尤其是在新的竞争环境中，新方法、新技术的采用对操作人员提出了更高的要求。医院应该通过培训等方式提高工作人员的知识和应用水平，了解新的财务方法，聘请专家讲解改革方法和制度，避免出现误差。并且医院可鼓励相关人员通过继续深造、其他培训等方式拓宽知识面，了解前沿技术，完善个人知识结构，提高竞争力，适合改革要求。
会计人员自身应该树立责任意识，加强个人思想道德水平，尤其是在出现突发事故时，应力所能及地提供信息，避免出现“事不关己”和“不在岗位职责范围内”的意识，并为医院提供可靠真实的财务信息，把好财务关。
4 结论
医院会计制度的改革适应我国医疗改革的大背景，弥补了原有的很多弊端，对推进我国的医疗体系建设起到重要作用。但是改革落实的过程中仍然存在许多的问题，如科目设置不合理、会计核算体系不完善、人员素质不高等方面，需要进一步地落实与完善。各个单位应结合自身的实际情况，通过采取各种措施不断改进，如制定内部会计科目、创新核算方法、增强预算能力、完善控制监管体系、培训等。我国还需进一步地探索会计制度改革，促使医院的发展模式革新，适应市场化和公益性要求，为医疗卫生事业的发展提供新的能量。虽然目前的困难较大，但是在有关人员的齐心协力下将会取得突破性的进展，将会计制度改革实施好、落实好。
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