临床病理学实践教学方法探讨
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（b）-0150-01
临床病理学是一门联系临床与基础的重要学科，对疾病的诊断、治疗方案的选择、疾病的进展和预后判断具有重要作用。病理诊断属于形态学诊断范畴，在一定程度上是经验性诊断，所以实践对于理解和掌握病理学理论知识十分重要。临床病理实践是培养病理医生重要的途径，是协助其完成由医学生到医生的角色转变并实现由基础理论向临床实践应用平稳过渡的关键环节。如何在教学实践中真正发挥病理学的桥梁作用，有效提高学生的综合素质，培养良好品质，达到培养的目标。我校在2005年创设了5年制本科临床医学（病理方向）专业，经过数年努力探索，逐步发展形成了独特的实践教学优势，现探讨如下。
1 根据培养目标，科学制定教学大纲
临床病理学是专门为培养病理学专业本科生开设的专业课程，主要目标是为综合医院培养能够独立从事常见常规病理诊断，掌握病理技术，知识结构合理，具有较强的实践能力和创新能力的病理医生，因而教学的重点是疾病的病理诊断及鉴别诊断，以指导今后的临床病理工作。我校的临床病理诊断中心由3所三级甲等附属医院的病理科和病理教研室联合组成，拥有强大的师资队伍和临床经验丰富的专家教授。中心年接收病理标本3万余例，涉及临床各科的常见病、多发病。我们根据教学目标，结合临床医学本科实习大纲，精选内、外、妇、儿科的常见病种制定了实践教学大纲。使学生通过系统学习，能够解决病理科日常工作中的常见问题，如病理活检标本的巨检流程及基本原则、常见病和多发病的病理诊断及鉴别诊断、切片染色原理和病理切片质量控制等。尤其是重要系统掌握临床病理学的基本理论和基本技能，能够对多发病跟常见病进行研究，对疑难病例和少见病例提出参考病理诊断和鉴别诊断，熟悉免疫组织化学和特殊染色等技术，以辅助病理诊断和鉴别诊断。因此，我们在实施相关目标时候，要围绕教学大纲，依据教学大纲来进行。
2 强化临床病理学基础理论
临床病理学内容丰富、博大精深，涉及到多量教学的描述，因此，学生感觉繁琐，抽象，不易记忆。具有坚实的病理学基是成为一名合格临床病理医生的基本保证。在实践教学活动中教师意引导学生深入地理解、掌握和运用病理学和临床病理学的基论。首先在教师指导下参加病理活检标本的巨检、病理诊断和集体阅片是理解、掌握和运用病理学基础理论的最佳途径。其次采用多媒体课件或显微数码互统，把逼真的视听信息融于整个教学过程中，图文并茂，直观、生动地展示大体和镜下病变的形态学特点，为实践教学展示了一个创造性空间， 极大地提高了学生的学习兴趣。在临床病理实习中，不仅让学生知其然，更要知其所以然，要学会融会贯通，不断提高学生的病理学基础理论[1]。
3 病理学向相关基础医学学科拓展
临床医学（病理方向）专业学生在大一、大二期间所学的基础医学知识在大五实习时难免会有不同程度的遗忘，特别是教师提到与病理相关的基础医学问题时，很多学生一片茫然，不知所措，所以我们有意加强了病理学向相关基础医学学科拓展。首先应注意将病理形态学的教学与组织胚胎学、生物化学、生理学、病理生理学等相关基础医学学科知识相结合，夯实学生的医学理论基础，使学生将知识学活、融会贯通。在教学过程中，教师要处理好以下三个方面的关系。
一是正常组织形态与异常形态的关系，重视正常组织的教学。初学者通常对病变组织感兴趣，通常忽视对正常组织结构的学习，教师应注意教学方法的重要性，介绍正确的学习方法。例如，指导学生通过观察对比同一张切片上病变组织与其周围正常组织的形态来学习掌握正常组织学结构，加深对病变组织和正常组织的理解和认识。二是形态与功能的关系，病理组织学改变与生理学、病理生理学、生物化学等学科知识密切联系，引导学生从功能变化的角度认识和理解形态学改变，不断增强学生的思辨能力。三是病理改变与机能的关系。病理形态改变必然伴随着机能的变化，将二者有机结合，才能全面认识疾病的发生发展变化规律，更好地理解病理形态学改变的原因。
4 加强病理和临床的联系
病理诊断为临床提供最终诊断，是定性诊断，不单是镜下诊断的结果，病理诊断离始终离不开临床理论基础和临床科室提供的诸多信息。为建立病理与临床的密切联系意识，我们主要通过两个方面来训练。
一是巩固学生的临床理论基础。在实践教学中，我们结合病理诊断对相关疾病的症状、体征、治疗、预后等进行简明扼要的讲授，重点总结疾病的临床特征、与病理诊断有关的治疗方式、疾病主要的预后指标等。二是重视与临床医生的沟通。
5 开展导师制人才培养模式，培养自主学习、独立思考能力
我校病理学专业学生人数较少，十分适于导师制培养。导师由具有一定临床实践经验的教师或具有研究生导师资格的教师担任，由学生根据本人志愿和导师之间进行双向选择[2]。指导教师以身作则、言传身教，从科研作风及道德修养等方面为学生树立良好的风范。学生和导师有更多的交流机会。在实践教学中，学生对临床病理诊断工作充满了好奇和疑问，好奇是激发学习兴趣的良机，疑问是学生独立思考的前提。导师充分利用学生的疑问和好奇，把单纯传授医学知识转变为教会学生如何学习的教学观。我们利用这种优势，因材施教，调动学生的学习热情， 在学习和工作中培养了学生的自主学习和独立地思考能力。在此过程中也形成了教学相长， 师生“双赢”的良性互动。
综上所述，我们通过临床病理学实践教学方法的探索与实践，科学制定教学大纲，为实践教学明确了教学目的、教学要求和教学内容；较大地拓展了学生的知识面，构建了以病理学为基础的完善的知识体系，使学生对疾病的认识更加全面、深入，提高了学生的临床病理诊断思维能力；激发了学生的学习兴趣，培养学生学习主动性和独立思考的能力， 提高了与临床医生、患者的沟通能力，增强了学生成为一名合格病理医生的信心。
