CBL教学模式在外科临床教学中的有效应用
中图分类号：G426 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）07（b）-0156-01
CBL（Case Based Learning）的中文意思是以病例为基础的学习模式，其是在以问题为基础学习模式上发展延伸而来的，以“病例为先导，问题为基础”的小组讨论式教学法为核心内容，在具体实施中又可以灵活多变、形式多样。近年来，随着医学科学的迅速发展以及临床技能培养模式的不断转变，培养更富有创新精神和综合能力的复合型、高素质医学人才成为了医学教育的主要目标。针对传统医学教学模式过于注重知识传授，容易忽略临床技能培养的弊端，我们有必要在临床教学中实施CBL教学模式，以提高学生的综合素养。
1 CBL教学模式在临床外科教学中的优势分析
1.1 更有助于培养医学生的临床逻辑思维能力
相较于其他医学学科，外科学专业性和实践性较强、部分概念也比较抽象，并且其涉及到解剖学、病理、生理等多门学科，具有知识点散、临床病例复杂多变的特点。传统教学模式中，学生主要学习理论知识而实践的机会较少，学生在接触新知识点时往往感到难以理解，具体点来说就是学生很难将手术、解剖、病理、生理等知识与临床病理结合起来，这种模式很难有效培养学生的临床逻辑思维能力。采用CBL教学模式，通过对临床病例的诊断、分析以及治疗、后期护理等系统性的讲解，可以有效培养学生分析问题、解决的能力。具体的措施为：定期组织CBL教学与讨论，通过制备幻灯片、现场阅读CT、MRI片等辅助检查资料，有效培养学生对病例的诊断能力，进而组织学生参与治疗策略、护理策略的设计，以此不断提高学生的临床综合能力。
1.2 更有助于培养学生的自主学习意识和创新能力
当前医学正在由传统经验医学模式过渡到循证医学模式，不少传统的经验观点正在被循证医学推翻或扭转。在实际教学过程中，学生往往很难从书本上获得最新的医学观点，这就需要他们不断从教师、网络、医学杂志等多种渠道来更新自身的知识观念，当然这也是一名合格医务人员必备的素养。CBL教学模式通过病例实践、电子教学以及问题探究教学等多种教学方式，可以有效培养学生的学习兴趣，引导学生自主学习意识的培养，甚至于主动围绕病例及相关问题去查阅资料、更新自身的知识、观念。在这一教学过程中，不仅可以让学生养成独立思考、自主解决问题的习惯和能力，同时还有利于学生锻炼自己的创新能力，这对于未来他们从事医疗工作具有非常重要的意义。
1.3 更有助于培养学生的团队协作能力
现代医学的进步可以说是建立在高新科学技术发展与应用上的，而现代医学外科也随之产生日新月异的变化。同时，外科学涉及的内容也更加的广泛，临床病例只由一两个学生和教师完成诊断、检验、治疗和预后全过程显然是不现实的。我们在CBL教学模式实施过程中，往往是以组为单位，具体分派各成员负责查阅、分析各部分资料，然后各自寻找所属问题的答案、并单独去解决自己面临的问题，最终汇总病例的全部资料，并分析讨论，确定治疗方案设计。在这一过程中，学生们在独立完成自己任务的同时，有需要相互团结、协作才能高质量的完成最后的讨论和治疗方案设计。这对于学生专业知识的巩固和临床协作能力的培养是非常有效的。
2 CBL教学模式在外科临床教学中的高效实施
2.1 病例的选择、准备与问题的设计
在外科教学中，选择与设计有针对性的病例和问题是CBL教学模式高效实施的关键所在。病例的选择应遵循以下原则：所选择的病例应与当前的教学内容息息相关，以达到教学与实践同步的目的；所选择病例应遵循由简入难的原则，以便于学生理解和更好的学习。
在问设计方面应当秉持围绕教学内容、难点的理念，按照学习大纲的要求，精心设计系列问题，既要注重问题与知识点之间的联系和彼此间的逻辑关系，同时还要注意基础知识和临床技能的衔接，CBL教学模式在外科临床教学中实施应当将临床诊断、检验和治疗作为主要内容，适当渗透病例、生理、解剖等基础知识。
2.2 学生课前准备和教师的讲解
课堂教学前，教师应当有计划的将=病例展示给学生，以便于学生做好充分的准备，例如查阅资料、阅读教材等。
教师在学生预习的基础上，可以采用幻灯片或者是医学标本来围绕病例展开讲解，注意讲解的重点应当放在学生预习中可能出现的难点、疑点和重点；教师还应将知识系统化、条理化的讲解给学生，以便于他们记录、学习，而在临床技能的讲解中应当形象化、具体化和实践化，以便于学生理解和领悟。
2.3 展开课堂讨论
讨论可以分多步骤来实施：首先，教师应引导学生自主提出难点、疑点和重点，然后组织学生就各问题点展开讨论，尽量做到各抒己见、人人发言。其次，启发与鼓励学生展开辩论，辩论过程中必须阐明理由，由学生自主分组实施，对各相关问题进行分析与总结，初步得出结论。最后，由学生根据病例系统的阐述病因病理、临床表现以及诊断、检验、治疗。在这一过程中，教师可以有针对性的给予指导。
2.4 总结
教师在学生讨论完之后，对每一组的结论进行点评，指出优势和不足，再进行补充讲解，重点剖析病例的病因病理、临床表现以及诊断、检验、治疗措施，对该节内容的知识重点、难点和疑点应重要讲解，以加深学生们的理解和记忆。
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