应用“品管圈”提高临床教学质量
摘 要：目的：探讨在临床教学工作中，针对教学中出现的各类共性问题，利用品管圈的手法加以干预，观察能否影响教学效果，提升教学质量。方法：选取参加临床实习的护生120名，分成实验组和对照组，在实习期结束后，问卷调查，将所得结果进行统计学分析。结果：在临床带教工作中应用QCC，实验组理论成绩、操作技能成绩、对带教老师的满意度都与对照组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2015）05C-0095-02
品管圈即品质管理圈（Quality Control Circle，QCC），是由同一工作场所的人为了解决工作问题、提升工作绩效，自动自发地组成一个小团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，解决工作场所发生的问题，达到质量改善之目标。护理学院的学生进入临床实习是理论知识与实践结合的阶段，是用已有理论知识指挥行动的关键时期。但传统的教学模式单一、死板，带教没有针对性，在为期十个月的带教过程中，要更换多个科室多位带教老师，会对学习效果产生影响。为了使护生完成临床实习，提高教学质量，从2013年9月起，我院针对部分临床实习生开展QCC活动，针对教学中出现的各类共性问题，利用品管圈的手法加以干预，通过近一年的调查分析及持续改进，取得了良好的效果，现总结如下。
一、一般资料
选取2013年9月～2014年7月进入实习阶段的护生120名，男性10名，女性110名，其中本科学历38名，每名实习生实习周期10个月。自2013年8月起，实施品管圈活动，根据在实施前后的实际情况，分析影响学习效果的多种因素。
二、方法
（一）品管圈的形成期
品管圈由16人组成，组长1名，由具有主任护师职称的总护士长担任，副组长2名，由具有副主任护师职称的护士长担任，其余教员由各临床带教科室的带教老师组成，共13名，其中主管护师8名、护师5名。成员中4人负责操作教学，12人负责理论教学，理论教学包括专科知识、护理工作流程及规范、各类突发事件的应急预案。由圈组长负责监管及主持品管圈的活动，制定组员工作职责，明确分工，各司其职。每周四下午召开一次圈会，主要学习QCC知识，沟通教学经验，总结学生反馈的信息，积极分析教学过程中存在的问题，找出关键点，提出整改方案，并由组长和副组长追踪效果。活动中将120名护生随机分成实验组与对照组，每组各有本科生19名，每组各有男护生5名，告知其实验方法与目的，取得自愿配合。
（二）品管圈的实践期
1.选定主题：临床实习是护生获得感性思维、深化理论知识，并将理论知识应用于实践的机会。因为护理工作具有极强的专业性，技术含量高、突发事件多、工作环境复杂，容不得半点差错，所以对我们带教老师提出的要求也严于其他专业。因此，我院将“提高护生临床带教质量、保障护理工作安全”作为品管圈的活动主题，力求在科学化、现代化的管理及引导下，推进护理教学事业。本次QCC命名飞翔圈，意味着每一位即将毕业的护生，在老师的悉心教导下都能展翅翱翔。
2.拟定活动方案确定活动开始日期：2013年9月，进行工作分配，制定培训计划，经过我院教学部和护理部领导的讨论并审核通过。参与这次活动的临床科室有循环内科、普外科、儿科、妇科。
3.现状分析：品管圈成员采用六何分析法（5W1H原则），通过多种形式，对实习护生和带教老师进行双向信息采集，收集目前大家认为影响实习护生学习效果的因素。由圈组长主持，全体圈员进行分析和总结，共归纳出4种主要因素。（1）教师综合能力差：教师的业务与教学能力、教学模式与态度、职业素养欠佳等，如教学形式单一，仅凭经验带教，不懂得恰当应用多媒体教学器材，让分层教学计划流于形式，语言表达及沟通能力差。（2）实习护生因素：学习自觉性差，不能很快适应学校与医院的环境转变，理论基础差，现行教材理论知识落后于临床实践。（3）学习环境复杂：护士的直接服务对象是患者，但并不是所有患者都能理解我们的临床教学工作，即便作为教学医院也有很大一部分患者拒绝护生为其进行护理操作，大幅度降低了护生动手实践的机会。护患关系日趋紧张，部分患者及其家属的言行打击了护生的学习积极性，甚至影响其毕业后的择业取向。（4）专业技术性极强：作为一名护士要具有慎独、严谨的职业素质，严格执行无菌操作及查对制度，工作强度高、压力大，每天面对生老病死各种突发事件，要求有极强的心理承受力。
4.设定目标：（1）提高护生的理论及操作成绩。（2）提高护生对带教老师的满意度。（3）保障护理安全，减少差错事故。设定目标成绩满分为100分，其中专业知识30分，操作技能40分，对带教老师的满意度30分。
5.实施对策：在圈组长的带领下，圈员通过头脑风暴法，针对以上4个主要影响因素，拟定多个整改方案。并于每周四下午由圈组长主持，了解方案的实施情况，圈员交流教学心得，及时调整对策，促进圈目标的实现。具体措施如下：（1）制定带教老师的资质标准：大学专科及以上学历；具有护师以上职称；工作满三年、业务能力强、表达沟通能力强；有较强的计算机应用能力；完全掌握基础护理知识和操作、熟练掌握专科疾病护理知识和操作；制定分层带教目标及计划，由高年资、高职称的护士带教高学历的实习生，做到能级对应。（2）对护生进行摸底考试，找出知识薄弱点，有针对性地加强学习和训练；根据教学大纲要求为不同学历的学生制定科室学习目标，要求在不同的科室完成专科操作、护理文件书写、护理查房等，有出科考试，提高护生的学习自觉性；每月进行一次座谈会，培养护生正确、积极的人生观、职业观，帮助护生完成职业规划；每月召开一次护理前沿知识讲座，更新护生的理论知识，激发探索新知识的兴趣。（3）帮助护生尽快适应医院的环境，完成学生向护士的角色转变；带教老师做好患者及其家属的思想工作，让大家理解培养护理接班人是于国于民的大事、好事，先取得患者及其家属在思想上的认同；在操作中带教老师放手不放眼，跟紧护生的每一项操作，打消患者因为担心护生操作带来差错事故的疑虑；对一些难度大的有创性操作，可以先在模拟人身上练习，进而在同学间相互练习，接着选取配合度好的患者练习，尽量避免在患者身上多次操作失败而引发纠纷。（4）帮助护生从一开始就养成良好的职业习惯，这远远比多学会几项操作重要；将无菌操作、“三查八对”、严格交接班等重要的工作制度制成醒目标识贴于护生使用的操作台、治疗车上，时刻敦促、警醒护生，人命关天、大意不得；每月进行两次突发护理事件、专科危急重症护理的应急预案演练，教会学生从容面对各种突发情况；每月进行两次工作质量标准、各岗位工作流程、职业法律、法规等规章制度的培训。 6.效果评价：在实习结束后对护生进行统一理论考试和操作技能考试，均由圈外老师担任考官。另外根据教师的职业道德、业务能力、带教态度、语言表达及沟通能力、教学模式，设计护生对带教老师的满意度调查表，发放给120名护生，每人一份，不记名答卷。
7.统计学方法：将以上结果汇总，并采用SPSS13.0软件进行数据处理，将QCC应用于护生临床带教，将实验组和对照组的学习成绩及对带教老师的满意度进行比较，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
8.结果：在临床带教工作中应用QCC，实验组理论成绩、操作技能成绩、对带教老师的满意度都与对照组成绩有显著差异，具有统计学意义（P<0.05），见表一、表二。
三、讨论
QCC活动是日本石川馨博士于1962年提出来的，目前在护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育、仪器管理等方面都取得很好的效果。品管圈活动中，圈员采用头脑风暴法，集思广益，定期分析在教学过程中老师和学生参与的各个环节，找出问题、分析问题、持续改进与完善，实现了对护理专业学生在临床学习中科学化、规范化、人性化、动态化的管理，促使对实习护生的管理由“以教与学为中心”的传统管理模式向“以人为中心”的现代化管理模式转变，充分调动了圈员的带教积极性和管理意识，更贴近90后学生独立性与依赖性并存的个性化特征。
本次活动存在一定的局限性，选取了具有代表性的四个科室，还有一些特殊科室如手术室、放疗科等，因为专业特点造成不便没有参与进来，希望在QCC运用更成熟一些后，向全院逐步推广。
另外，我们充分认识到：临床实习是理论联系实际、培养独立工作能力的重要学习阶段，如何调动教与学双方的积极性、实现教学最佳效果，是临床教学的重要课题。因为临床实习带教的老师多为专科护士，在教学模式和教学理念上比较欠缺，要想实现学校、医院、社会、护生对教学质量的多方面期待，我们仍需在品管手法、知识方面进行深入的培训。
- 上一篇：对外汉语课堂教学案例分析
- 下一篇：语文教学中合作学习的有效策略
