一例研究生学业焦虑情绪心理咨询案例分析报告
中图分类号：G444 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.06.084
One Case Study Report of Post-graduate
Studies Anxiety Counseling
WANG Yixiang， FENG Dapeng
（Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710049）
Abstract This is the case for example of psychological counseling graduate studies anxiety were reported. Consultant for the cause of their irrational use of cognitive anxiety rational emotive therapy serially treatment， combined with relaxation therapy， and guide callers to deepen self-awareness， improve cognitive structure to relieve anxiety， restore confidence and enhance resilience， good achieve treatment goals.
Key words academic pressure; anxiety; rational emotive therapy; relaxation training
1 个人一般资料
孟某，男，25岁，未婚，某大学研究生一年级学生。出生于河南一小城市。父亲为工人，母亲为家庭妇女，家庭条件一般。家中唯一男孩，家人对其相当宠爱，小学中学一路顺利。性格内向，敏感，要强，追求完美，不善言辞。高考失利，考入河南省一所二本学校，大学期间，成绩优秀，除交往一女朋友之外，人际交往一般。工作两年后，辞职考研，考入某重点大学继续深造。开学两个月左右，因为学业压力，焦虑、失眠，无法静下心来学习，希望能得到帮助。
2 主诉
第一次小组专业课程汇报，自己全力准备，结果在小组作业汇报表现较差。之后在师门小组课题讨论时，导师说自己基础薄弱，还要好好加强，很受打击。从中学到大学，在班级的表现一直都是非常好的，除了高考这个意外之外，从不比别人落后，现在发现，自己怎么努力都还是不如别人。自己比别的同学大，还工作过，尽管课前已经非常努力了，但是小组表现相比其它本校同学，还是差很远。同学们肯定在嘲笑自己，嘲笑当时的蠢样子。辞职考研，本来希望摆脱过去学校不好带来的工作压力，现在能不能完成学业都有点担心了。现在进入小组课程和师门讨论时，总是战战兢兢，情绪紧张，担心哪儿再做不好，有时候都会心慌和憋闷。这一段时间我都不去教研室，一人去图书馆看书。每天逼迫自己加紧看书学习，希望能尽快赶上，但是却无法集中注意力，老跑神。越跑神，越焦虑，越焦虑，情绪就很不好。晚上失眠，白天又特别疲倦，全身乏力，很难受。年龄大，不愿意跟同学说，女朋友也在读研，在另外一所学校，说的多了老吵架。但是自己很纠结，不想这样。
3 咨询师观察和他人反映
（1）孟某主动前来，衣着整齐。身材高大，身形偏瘦，面容憔悴。进入咨询室后，有礼貌，主动打招呼，但是语气低沉无力，整个人愁眉苦脸。交谈过程中，言语条理清楚，逻辑思维清晰，定向准确。情绪表现较为低落、焦躁，谈话心情紧张、担忧。想摆脱困扰，信任咨询师，急于寻求问题解决策略。
（2）同学反映：该同学学习刻苦努力，经常一人上自习到很晚。比周围同学深沉内向，深度交流不多，日常关系良好，在生活中比较包容忍让。最近很少跟同宿舍一起吃饭，看起来无精打采。
4 评估与诊断
4.1 心理状态的评估
心理状态评估：根据综合收集孟某的资料，孟某心理状态表现出紧张、焦躁、难以放松、注意力下降等状态;生理上出现失眠、全身乏力、困倦;有回避行为，无法集中学习，社会功能受到一定影响;其症状表现与作业和导师任务完成表现不佳密切相关，其实质与孟某存在的非理性的信念密切相关。
4.2 诊断依据
（1）体格无异常，说明没有器质性病变基础;
（2）根据判断正常与异常心理的三原则，孟某心理困扰起源于小组作业报告事件和导师评价，有明确诱因，主客观相统一;知、情、意等心理过程相协调;智力正常，主动求助，有自知力;无幻觉、妄想等症状，属于心理正常范畴内。
（3）从刺激的性质来看，孟某因学业压力产生焦虑、烦躁等情绪，心理冲突为常形;从情绪持续的时间来看，只有1个多月;从反应强度来看，社会功能受到一定影响，有回避和学习效率下降，但是仍在理智范围内;症状没有影响逻辑思维，无泛化。
（4）心理测验分：
SCL-90：总分156分，躯体化2.0，强迫1.6，人际敏感1.9，抑郁2.1，焦虑2.4，敌意1.3，恐怖1.1，精神病性1.0。以躯体化、抑郁和焦虑为主要症状。
SDS标准分：57分，有轻度抑郁。
SAS标准分：63分，有中度焦虑。 4.3 鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别。根据“病与非病三原则”，精神病的特点是患者的知情意不统一，无自知力;主客观世界反映不协调，表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常;个性发生根本改变等。孟某心理困扰起源于小组作业报告事件和导师评价，有明确诱因，主客观相统一;因学业压力和负面评价，表现出烦躁，沮丧，知、情、意等心理过程相协调;主动求助，有自知力;思维清晰，表达自如，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等症状，排除精神病。
（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床像的神经症”，它对社会功能会造成严重影响，问题出现泛化和回避，持续时间在3-6个月。而孟某在学习和人际交往上受到症状的一定影响，但是仅与最初专业学习有关，症状无泛化，症状时间较短，只有1个多月。因此，可排除焦虑性神经症。
（3）与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2个月。而孟某的心理问题无泛化，持续时间只有1个多月。因此，可排除严重心理问题。
综上所述，孟某的问题可诊断为为一般心理问题――学业压力引起的焦虑情绪。
4.4 原因分析
生物学原因：无重大疾病史，其家族无精神病史。
社会性原因：（1）家庭原因：从小父母家庭过于宠爱和保护，独立应对问题能力较弱。（2）非积极的社会评价：自我评价体系不完整，看重外在评价，老师对其学业表现的非积极评价，加速其信息瓦解。（3）社会支持系统缺乏：朋友少，不积极参与群体活动;父母远在家乡，女朋友不在同一所学校等以致社会支持系统和情绪宣泄系统缺乏。
心理原因：（1）个性因素：内向，好强，敏感，多疑。出现矛盾时，不善于向外寻求帮助。（2）情绪、情感：要求完美，自我苛求，不悦纳自己。（3）认知因素：不能正确看待和评价自己的挫折和失败，对挫折事情容易出现片面化、概括化和极端化的认知和判断，和本校研究生同学对比存在自卑心理，存在认知偏颇导致过度自责和对自己的过低评价和错误认知;在学习策略上固执己见，不善于交流和请教，不注意改善。
5 咨询目标的确定
根据以上的评估和诊断，跟孟某沟通协商，确定咨询目标：
5.1 近期目标
（1）缓解焦虑、烦躁、紧张情绪，改善失眠状况，减轻痛苦。（2）改变片面化、绝对化自我认知的非合理信念。
5.2 具体目标
（1）SAS测试标准分从63降到50分以下。（2）SDS测试标准分从57分降到53 分以下。
5.3 最终目标与长期目标
认识自身的不足和优点，接纳自己，增强自信心、环境适应能力和应对挫折的能力。建立正确自我评价体系，促进心理健康发展。
6 咨询方案的制定
与孟某协商一致，拟采用合理情绪疗法和放松训练法。
6.1 合理情绪疗法
该疗法是认知行为疗法的一种。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。对求助者错误的观念和认知过程进行改善，不适应的情绪与行为也将得以改善。具体的合理情绪疗法（RET），其基本理论模型称有ABC理论。
6.2 放松训练
放松训练称“松弛训练”，通过人们意念来操纵“随意肌肉”反应。通过想象放松法和呼吸放松法，使孟某能随意放松全身肌肉，保持心情的轻松，从而缓解紧张、焦虑情绪。
7 咨询过程
7.1 诊断评估与咨询关系建立阶段
通过摄入性会谈，利用倾听、共情等技术让孟某倾诉，宣泄情绪，了解基本情况，建立良好咨询关系。进行心理测验（SCL-90，SAS、SDS自评量表），为问题确认提供量化参考。解说合理情绪疗法的ABC理论，使孟某认识到A、B、C的关系，确定咨询目标和方案。
7.2 心理帮助阶段
（1）合理情绪疗法（ABC理论）：从诱发事件A、不合理信念B、情绪及行为的后果C的分析路径帮助孟某深入剖析焦虑原因，使其认识到自己在成长过程中对挫折以及自我成长评价存在的概括化、片面化甚至极端化不合理认知因素以及对自我的不理性、不客观评价，如“表现很差，同学们肯定在嘲笑我”“我真的是太差了”“为什么我一直在努力，别人都比我强”“我年龄大，不好意思像他们请教”等在不良情绪和行为中起着核心作用。鼓励孟某主动沟通、搜集同学对自己的看法和评价，主动跟导师进行专业困扰交流，然后与自己的想法进行对比，并将优缺点进行分列，使其认识到不合理信念对自我发展一直存在的隐性的不良引导，从内心对自己的不合理信念进行质疑和动摇，树立信心，变更学习策略和沟通模式，建立合理的挫折认知、归因分析以及内向性的自我评价体系。
（2）放松训练法：会谈最后，轻音乐背景下开展想象放松训练，缓解其焦虑状况。同时，教会其呼吸放松法，在日常的焦虑感出现时，进行自我放松和训练。降低焦虑和神经紧张感，强化自信。
7.3 巩固和强化阶段
让孟某记录下咨询中学到的合理信念，自己经过挫折事件的成长反思，不断的在专业学习过程中去巩固和强化。在日后的学习生活中，进行自我监督与控制，从（下转第192页）（上接第177页）而促进身心的全面健康和发展逐渐从根本上清除病因。
此次咨询过程共持续1个月共6次。
8 咨询效果评估
8.1 咨询师评估
SAS标准49分，SDS标准分 52分，属于正常范围，焦虑和抑郁情绪得到缓解。注意力集中，自信心增强，精神状态良好。通过对导师和同学了解，孟某情绪稳定，专业学习，人际交往正常。
8.2 孟某的自我评估
烦躁状态消除，焦虑、郁闷情绪缓解，能够集中注意力学习。睡眠质量提高，食欲恢复正常，莫名的头疼、无力以及身体的不适感消除。对专业学习有了信心，学习策略调整，效率提升。正确认识剖析、定位自己，人际沟通能力提升。
8.3 回访反馈
第一学期结束时，回访和跟踪了解，孟某情绪稳定，专业学习状态良好，睡眠正常，并且开始参与体育锻炼活动，人际交往恢复正常。咨询目标基本实现。
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