社区健康教育在改善糖尿病患者遵医行为和降低并发症中的作用
【摘要】 目的 观察和分析社区健康教育对社区糖尿病患者群体遵医率和并发症发生率的干预作用。方法 180例本社区卫生服务中心所辖范围内的糖尿病患者， 随机分为试验组和对照组， 各90例。对照组不施以干预， 试验组施以社区健康教育， 比较两组社区糖尿病患者干预后的遵医情况和并发症出现情况。结果 试验组干预后的遵医率显著高于对照组， 并发症发生率显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 将社区健康教育引入到社区糖尿病患者的管理实践中， 有利于改善糖尿病患者的遵医行为， 降低糖尿病相关并发症的发生率， 值得临床推广应用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.178
Effect of community health education in improving compliance behavior and reducing complications in diabetes mellitus patients CAO Cheng， CHEN Qing-zhao. Foshan City Chancheng District Central Hospital/Shiwan Street Chengnan Community Health Service Center， Foshan 528000， China
【Abstract】 Objective To observe and analyze the intervention effect by community health education for compliance rate and incidence of complications in diabetes mellitus patients. Methods There were 180 diabetes mellitus patients in our community health service center range， and they were randomly divided into experimental group and control group， with 90 cases in each group. The control group received no intervention， and the experimental group received community health education. Compliance and complications of the two groups were compared after intervention. Results The experimental group had higher compliance rate and lower incidence of complications after intervention than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of community health education in management of community diabetes mellitus can effectively improve compliance behavior and reduce incidence of diabetes related complications. It is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Community health education； Diabetes mellitus； Compliance behavior； Complications
妊娠期孕妇血液中的凝血因子浓度增加， 使血液处于高凝状态；孕妇妊娠期腹压增大， 压迫下腔静脉使下肢回流不畅， 且术后盆腔静脉回流受阻， 促进血栓形成[1]。并发下肢深静脉血栓， 增加治疗、护理工作量， 患者恢复缓慢， 延长住院时间， 增加患者负担， 容易引起医疗纠纷。因此， 改善护理措施， 可以有效减少剖宫产手术患者术后DVT的发生。美国CHEST杂志修订出的第8版[2]（2008）和第9版[3]《预防静脉血栓指南》中指出， 对于有出血倾向的高危人群， 极力推荐优先采用机械疗法预防血栓形成。本研究采用术中机械疗法干预措施预防剖宫产手术患者术后下肢深静脉血栓的形成。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年11月～2014年10月在本院院接受手术的剖宫产手术患者160例， 年龄22～38岁， 参照William等[4]根据ACCP指南提出的标准， 随机分为对照组和干预组， 各80例。排除标准：①使用抗凝药物；②患有血管相关性疾病；③术前超声多普勒检查已有深静脉血栓。两组在凝血、危险因素个数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 干预方法 对照组对剖宫产手术患者实施常规的围手术期护理， 尤其要做好术前心理疏导， 术中密切观察患者生命体征及病情变化， 及时进行术后随访；干预组在做好常规护理措施的同时， 实施预防剖宫产手术患者术中下肢深静脉血栓形成的针对性护理干预措施， 具体措施包括：①术前访视：对患者进行有关下肢深静脉血栓知识的讲解， 并介绍预防的重要性， 以引起患者和家属的重视， 取得更好地理解和合作。②预防深静脉血栓形成的物理疗法：对照组采用手术常规护理， 干预组采用间歇式充气压力泵（IPC）， 两组均选择上肢静脉穿刺， 有文献报道下肢DVT形成的发生率是上肢的3倍[5]。因此， 为了保护血管， 避免血管内膜损伤， 要选择上肢， 避免在同一部位进行穿刺。IPC可以选择固定的治疗模式， 也可以根据患者情况调节压力， 一般选择压力为35～40 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） ， 在整个过程中要随时调整观察袖带松紧度、肢体皮肤情况（温度、颜色等）、足背动脉搏动情况等。 1. 3 观察指标 观察比较两组患者术后3 d下肢深静脉血栓的发生率、下肢足踝部皮肤温度改变。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组下肢深静脉血栓的发生率比较 干预组下肢深静脉血栓的发生率为10.58%， 对照组为4.23%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组下肢足踝部皮肤温度比较 下肢足踝部皮肤温度测量可能受手术室温度影响， 两组不同时间点下肢足踝部皮肤温度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组下肢足踝部皮肤温度比较（ x-±s， ℃）
不同时间点 干预组（n=80） 对照组（n=80）
T1 36.6±0.3 36.6±0.2
T2 36.4±0.3 36.2±0.1
T3 36.0±0.1 35.9±0.3
注：两组比较， P>0.05
3 讨论
系统的干预措施， 除了常规措施外还包括详细的健康宣教和行为指导等， 使患者掌握疾病知识， 消除患者的抑郁、焦虑心理， 可稳定其情绪， 增强对手术的治疗信心， 使患者积极配合治疗， 从而有助于降低深静脉血栓的发生率。
我国最新版《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[6]指出， 压力梯度袜和间歇充气加压这两种机械疗法均可以促进静脉血液回流， 减轻淤血和水肿， 是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。此疗法是针对剖宫产手术患者存在静脉血栓形成的主要因素而制定。因此， 本干预措施可以有效降低剖宫产手术患者术后下肢深静脉血栓的发生率。
Nicolaides等[7]证实IPC的临床应用可以有效的预防深静脉血栓， 事实证明， 本研究可以降低医疗成本， 减少患者的医疗负担。本研究结果显示， 干预组下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组， 说明干预措施在预防剖宫产手术患者下肢深静脉血栓形成中效果显著， 具有临床推广价值。
