新疆少数民族学生肿瘤学见习教学中发现的问题及对策
临床见习是医学生从课堂空洞的理论学习过渡到临床实践的重要的环节，是实现预期教学目标的关键。因此，开展临床见习教学工作的探索与实践，对于改进和提高肿瘤学临床见习的教学质量具有十分重要的意义。而新疆地区特殊的环境，急需大量基础较强的少数民族医学生为广大基层患者服务。而新疆地区肿瘤病的发病和国际、国内肿瘤疾病发展迅速大环境一致，这就要求我们针对这部分医学生尝试改进教学方法的意义更加深远。
1.根据少数民族学生特点针对性教学
新疆是一个多语种少数民族聚居区，其中60.4%为少数民族人口，提高少数民族高等医学教育一直作为新疆高等教育发展的重中之重。民汉双轨制教育模式的长期并存产生了少数民族教学质量偏低现象客观存在的现状。少数民族大学生的民族习俗、语言文化、宗教观念、生活习惯、个性特点、体貌特征等与汉族大学生相比有鲜明的差异性。而且这些学生基本来源于新疆基层，学习热情较高，课堂气氛活跃，但也缺乏纪律性，这就要求合理安排本次课程中的重点、难点， 做到主次分明。突出授课要点，尽量避免大量专业词汇，语速要慢，必要时可重复，多运用比喻，也可运用多媒体将讲授内容通过形、声、像清晰地表达。尽可能多地利用网络资源下载图片、视频，并将日常工作中拍摄的典型的症状、体征的图片、视频运用到幻灯片制作中，使课件图文并茂，生动活泼。教师在教学过程中应当尊重学生的宗教信仰，关心了解学生的风俗习惯以及需求，而且由于成绩上的差异有自卑感，教师应以学生为友，对他们的每一点进步都要给予充分的肯定和表扬，鼓励其信心以树立争取更大进步，激发起他们对吸取知识的渴望。
2.依托微信平台提高课堂教学质量
肿瘤学是一门研究肿瘤发生、发展、临床及防治的学科，其包括的内容非常广泛，而目前国内教科书将肿瘤学知识没有单独列出，知识体系分散、内容缺乏新颖，不能系统全面的反应肿瘤的发生、发展以及诊治等内容，更不能体现近年来肿瘤学研究及诊治上的新发现、新观点。况且知识复杂难懂、概念抽象及名词术语多，使得学生不易理解，难以记忆，仅仅依靠肿瘤科学习阶段完成对肿瘤的认识相对困难。目前，每个学生人手一部智能手机，可以通过微信建立教师学生朋友圈，将授课内容包括病房里可能见到疾病的病史、体征、辅检报告提前在交流群里发布，并提出问题，让学生上课前做好相关知识的复习，培养学生学会独立思考、融会贯通， 同时也提高了学生的自学能力和自我解决问题的能力。其次，先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，学生分组通过问诊和体格检查将所获得的资料进行分析和讨论，内容包括问诊和体格检查资料、辅助检查、疾病的诊断、鉴别诊断、诊断依据、治疗方法以及预后等，最后书写病例摘要和得到初步诊断。指导教师要参与学生的讨论，适当引导学生深入分析患者病情，鼓励学生提出新的问题。在具体的实施过程中，结合临床实际病例，将需要掌握的重点理论知识，设计成一系列极具启发性的问题，激发医学生浓厚的学习兴趣，主动性提高，必然有利于培养其严谨而科学的临床思维能力。[1]
3.多种教学方式结合解决实际问题
目前教学方式仍摆脱不了大教室理论―见习―综合考试―实习教育模式，而且往往课堂理论知识与临床见习时间上、内容上脱钩，在肿瘤科的见习时间较短 ， 有些课堂讲授的内容在见习中看不到 ， 同时也有不少临床中遇到的疾病课堂上没有讲过 ， 学生见习课安排往往是在学期初期，按教学计划进度制定的，但医院的病种是随时变化的，所以说按教学计划进度安排需要见习时， 医院不一定就有需要见的病种，但有时理论尚未上到或已授过多时，医院却有这方面的病种。导致理论与实践脱节 ， 使教学质量受到影响。我们的解决方法是运用标准化病人将该病种的典型症状体征很好地在见习生面前表现出来，这样一来，更加深了学生对该病例的理解，当然，标准化病人的选择可以是医生、患者、学生等。与传统教学法相比，标准化病人教学法可提高学生的操作技能、沟通能力及临床判断能力[2]，也可将已出院的典型病例的病历、图片等所有资料完整保存，以备授课之需。有时可根据住院患者情况适度调整授课内容。当然这在微信交流群里事先告知，做好课前预习。
4.教授问诊技巧提高教学效率
肿瘤病人区别于其他专业病人有其自身特殊性，各个阶段肿瘤患者有其特殊的心理特点，男性患者往往性格开朗，大多数女性患者情感脆弱及神经质情况而中青年患者思想负担极重、情绪低落，容易出现不配合临床见习的情况。在我们国家往往患者本身不知道自己的病情，而我们治疗中在床头也避免谈及敏感词汇。在见习的过程中，常常是多名学生一组观察病人，而很多患者避讳过多的人参与。首先，在学生进入病房以前进行课前培训，培养学生的礼节礼貌、服务性语言和耐心谦虚；其次，进入病房后反复敦促学生争取主动，抓住重点言简意赅，增加患者的信任感；再次是在临床带教中言传身教，指出学生查房中的不足，遇到少数民族患者可用本民族语言交流，并且充分尊重患者或家属的意见，对患者询问耐心解答。见习前带教教师事先告知患者尊重患者意见。
5.奖惩分明提高教师积极性
肿瘤科医生除了应付繁忙的临床、科研工作之余还要从事临床见习工作，使得临床带教老师的时间精力均不足，有的带教老师甚至让学生独自观察病人、看病例，不能达到临床见习的目的。而且教学要求带教者掌握一般的肿瘤学学知识，还应当具有扎实的肿瘤诊治原则以及相应专业的理论知识。因此医院需加大重视见习工作的力度，在大环境不能明显改善的情况下，主要体现在增加教学经费的投入，用于科室购买影像资料、音像设备以及用于奖励。而且需严格规定带教老师的准入制度，应有4年以上工作经历的住院医师和主治医师担任带教老师，每年按老师所带学生人次予以补贴，另外，规定临床见习带教经历为考取中级职称的硬性条件，实行对学生评选出的优秀带教老师进行奖励的制度，并作为年终评优的优先条件之一。
总之，教师在带教时应该注意少数民族医学生的提出的问题，浅显的问题不能用侮辱性语言，尽量鼓励解惑之。每个教师都有自己的教学方法，因材施教、有的放矢是重要的一环。教学方法可以有多种多样，但要真正教好肿瘤学，不仅要有十分熟练的业务知识，而且还要有广博的相关专业知识，掌握少数民族医学生特点，调动一切积极因素，采取灵活有效的的教学方法，少数民族医学生同样可以取得较好的学习效果。
