Neuman 理论对高血压脑出血患者术后心理状况的影响
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0130-04
The influence of Neuman theory on postoperative mental status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage
WANG Huimei1 CHEN Junxia1 CHEN Qinfen1 WANG Xiaofang1 LV Xuexia2
1.Department of Neurosurgery Second Area， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China； 2.Department of Rehabilitation Medicine， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of Neuman theory on postoperative mental status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods According to their admission order， 120 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who accepted operation in our hospital from June 2011 to January 2014 were divided into the experimental group and the control group， each group with 60 patients. The patients in the control group were treated with routine care while the patients in the experimental group were given psychological care interventions designed in accordance with Neuman theory on the basis of the routine care. The nursing effects of the two groups were compared， detected and evaluated by Hamilton Depression Rationg Scale （HAMD） and Self-reporting inventory （SCL-90）. Results The differences of HAMD total score of the two groups before interventions were not statistically significant. After 12 weeks intervention， HAMD total score of the experimental group significantly improved， especially in hopelessness， anxiety/somatization and cognitive impairment. The depression， anxiety， obsessive-compulsive symptoms， horror， hostility and psychosis of the experimental group were significantly lower than those of the control group after 12 weeks intervention. Conclusion Neuman theory has very high value of application to improve postoperative psychological status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and is worthy of being promoted and applied in clinical work.
[Key words] Neuman theory； High blood pressure； Cerebral hemorrhage； Mental status 高血压脑出血是由于血压过高而引起颅内小血管破裂进而出现脑实质的出血[1]。随着人们生活水平的不断提高，高血压的发病率呈现逐年上升的趋势，而高血压脑出血是高血压最严重的一种并发症，具有起病急、发展快、致残率及病死率高等特点[2，3]，及时手术治疗是治疗高血压脑出血的关键。Neuman理论的核心是将人看成一个整体、多维的开放系统，不断与应激源[4]（环境中的压力源）进行互动，并通过自身的防御系统及反应能力不断对整个系统进行协调以达到平衡，此过程中会出现一系列从生理到心理的病理反应及危机状态[5]。本研究以120例高血压脑出血并行手术的患者为研究对象，通过给予患者不同的护理措施，来探讨Neuman理论对高血压脑出血患者术后心理状况的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2011年6月～2014年1月来我院救治的高血压脑出血并已行手术的患者120例为研究对象，其中男72例，女48例，年龄41～70岁，平均（58.2±3.4）岁。既往均有高血压史，且均经影像学被证实为脑出血，均符合高血压脑出血的诊断标准。排除标准：①排除有多处脑出血者；②排除有血液病及其他恶性肿瘤者；③排除有认知功能障碍的患者。影像学显示基底节出血89例，小脑出血7例，颞叶出血13例，丘脑出血11例。使用格拉斯哥昏迷（GCS）评分对所选患者进行评分后，GCS评分的结果显示8分以上34例，8分以下86例。依据入院顺序随机分为实验组与对照组各60例，两组患者在年龄、性别、出血部位及GCS评分等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
依据Neuman理论对患者进行护理评估，其应激源为能影响系统稳定的不利因素[6]。通过护理评估，可能影响高血压脑出血患者术后心理状况的影响因素有以下几个方面：①生理方面：头晕、恶心、头痛及呕吐等因素；②心理方面：迷茫、紧张、焦虑及抑郁等的因素；③文化方面：相关疾病及健康知识的缺乏、吸烟、喝酒等的因素；④社会方面：缺乏理解、关心及支持等的因素；⑤精神方面：性格内向、抑郁等的因素。根据上述的评估结果给予患者相应的护理方法：对照组患者给予常规的生活护理[7]；实验组患者在常规的护理基础上进行心理干预，具体为：①高血压脑出血术后患者处于一个疼痛焦虑的状态，患者的情绪很低落，甚至会偏执，特别是老年的高血压患者会对疾病产生恐惧，害怕会有后遗症[8，9]。针对此现象护理人员应以良好的语言及肢体动作来与患者进行沟通，与患者之间建立良好的信任关系。尽量消除或缓解患者的焦虑情绪，构建一个对患者进行心理疏导及干预的通道，让患者树立起战胜疾病的信心，为进一步的心理干预打好基础；②高血压是一种慢性疾病，且又易反复，因此在治疗过程中患者常常会有沉闷、寂寞、悲观、烦躁及焦虑等多种消极情绪。针对此现象护理人员可依据Neuman理论的多层防御机制给他们三级护理应对措施，对围手术期的患者进行心理干预，向患者说明控制自己情绪是治疗高血压脑出血的关键所在；③依据Neuman理论，家庭及社会的支持在构建个体心理的防御机制中有着不可或缺的作用。对此护理人员在高血压脑出血患者术后应向其家属详细介绍患者的有关情况，增强社会、集体及家人的关心与支持，尽量解除患者的精神压力；④护理人员术后指导患者的饮食，提倡清淡饮食，多食含维生素及植物蛋白的食物，鼓励患者建立起规律的作息时间，戒烟酒，多参加有益的运动。干预时间为12周。
1.3 观察指标
采用汉密顿抑郁量表（Hamiton depression scale，HAMD）[10]及症状自评量表（self-reporting inventory，SCL-90）[11]来对患者的心理社会适应能力进行评估。SCL-90由抑郁、焦虑、躯体化、强迫症状、恐怖、人际关系敏感、敌对、精神病性及偏执9项组成，使用5级计分法，按从没有到有的严重程度分别赋予1～5分，分数越高说明其心理社会的适应能力越差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验及方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者在年龄、性别、出血部位及GCS评分等一般临床资料上，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.2 两组患者HAMD因子分析比较
干预后实验组的HAMD总评分有明显改善，特别是HAMD因子中的认知障碍、绝望感及焦虑/躯体化较对照组改善更加明显（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者SCL-90评分比较
干预12周后实验组SCL-90评分中的抑郁、焦虑、强迫症状、恐怖、敌对及精神病性评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
高血压脑出血为临床上常见的一种疾病，是长期高血压的影响下而造成患者非外伤性脑实质的出血， 其致残率及死亡率均很高[12-15]。当前，随着高血压发病率的逐年增高，高血压脑出血的发病率也有逐年上升的趋势，手术治疗为高血压脑出血的有效治疗手段之一[16]。Neuman系统模式是1972年由美国的护理学专家Betty Neuman 首次提出的，该模式是基于系统思想的开放，强调繁多的护理现象可以通过该系统模式按照被护理对象系统稳定的时期目标来进行处理[17]。Neuman理论的核心认为人是一个多维的、整体的开放系统，与环境中的应激源不断地进行互动，并能通过自身的防御系统来维持人体整个系统的完整及平衡。当人体的防御系统出现问题，不能维持整个系统的平衡时，人体就会出现一系列的从心理到生理的病理反应，而此时医务人员就可以通过三级护理来进行干预[18]。本研究以120例高血压脑出血并行手术的患者为研究对象，来探讨Neuman 理论对高血压脑出血患者术后心理状况的影响。 本研究中发现对高血压脑出血术后的患者实施Neuman 理论后，患者的HAMD总评分（患者的认知障碍、患者的体重、患者的绝望感、患者的迟滞、血压的日夜变化、患者的睡眠情况及患者的焦虑/躯体等因子）比干预前均有改善，特别是HAMD因子中的认知障碍、绝望感及焦虑/躯体化比对照组患者改善得更加明显。与许多研究的结果[19-23]相符合，这可能是由于每位高血压脑出血术后患者均是一个完整的独立个体系统，在护理人员对其进行护理时，要从整体出发，能使高血压脑出血术后患者保持或重新获得稳定的整体系统，使高血压脑出血术后患者处于一个健康状态，降低高血压脑出血术后患者的心理压力，而Neuman理论又认为护理工作是一种特殊的工作，其主要针对内、外环境中的各种应激源对高血压脑出血术后患者进行适当的干预，这种理论的首要任务为护理人员首先要从意识中认识到每位患者均是一个心理的、生理的、文化的及社会的整体性的综合体，因此临床工作中的护理工作所设计的范畴会很广，概括了个体、家庭及社区，其目的为重新使患者的整体系统得到协调、健康，并使每位患者的整体系统处于一个稳定状态。本研究结果还显示依据Neuman 理论进行心理干预12周后实验组高血压脑出血患者术后的总心理社会的适应能力明显高于对照组，进一步提示Neuman 理论可明显提高高血压脑出血患者术后的独立生活能力，有利于改善患者术后的心理状况。
综上所述，Neuman理论是针对患者的生理、心理、文化、社会及精神的五类变量来进行分析的，给予患者合理的三级干预措施，能指导高血压脑出血术后患者完成整个治疗及护理计划，使患者焦虑、抑郁的情绪得到有效的缓解。表明Neuman 理论对高血压脑出血患者术后心理状况的改善有较高的应用价值，值得在临床工作中大力推广应用。
