积极认知行为疗法对乳腺癌化疗患者心理状态及生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨积极认知行为疗法对乳腺癌化疗患者不良心理及生活质量的影响。 方法 选择我院2013年5月～2014年11月乳腺癌术后化疗患者81例，分为两组：对照组41例采用化疗药物治疗，观察组40例，在化疗药物治疗的基础上采用积极认知行为疗法；应用SAS、SDS评定焦虑、抑郁状况，应用乳腺癌患者生存质量量表（FACT-B）评定生活质量，比较两组干预效果。 结果 观察组干预后焦虑及抑郁程度均明显轻于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分及QOL总分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 乳腺癌化疗患者采用积极认知行为疗法治疗后能有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提升生活质量，可以在临床推广应用。
[中图分类号] R737.9；R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0088-04
[Abstract] Objective To investigate the impact on the mental state and quality of life of positive cognitive behavioral therapy in breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 81 patients with breast cancer after chemotherapy were selected from May 2013 to November 2014 in our hospital， all of them were divided into two groups，the control group had 41 cases，they used chemotherapy treatment， the observation group had 40 cases， they were given positive cognitive behavioral therapy on the basis of the chemotherapy drugs，the anxiety was assessed with SAS， depression was assessed with SDS， quality of life of breast cancer patients were assessed with the quality of life scale（FACT-B），the intervention effect of two groups was compared. Results The degree of anxiety and depression of the observation group after the intervention were significantly lighter than the control group，the difference was significant（P<0.05）. The physiological conditions， social/family status， emotional status， functional status， additional attention scores and QOL score of the observation group were higher than the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Chemotherapy in breast cancer patients with positive cognitive behavioral therapy after treatment can effectively relieve patient anxiety， depression and other negative emotions， improve the quality of life， can clinical application.
[Key words] Breast cancer； Chemotherapy； Positive cognitive behavioral therapy； Quality of life
乳腺癌是女性一种常见恶性肿瘤，近年来，发病率呈现不断上升趋势，发病年龄越来越年轻化，严重威胁女性健康[1]。行改良根治术后化疗是治疗乳腺癌的有效方法之一，但癌症对患者已是一个重大的精神刺激，化疗疗程长，副作用大，患者需要忍受极大的痛苦，加重患者心理的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，疾病可能复发的威胁及躯体形象的改变也会加重患者的心理压力，对患者的生活质量造成严重影响[2，3]。为了缓解乳腺癌化疗患者不良心理状态，使患者生活质量提高，本研究对40例来我院化疗治疗的乳腺癌患者实施积极认知行为疗法，效果较为满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年5月～2014年11月乳腺癌术后化疗患者81例，均为女性，将患者分为两组。观察组40例，年龄31～76岁，平均（44.7±7.5）岁；肿瘤分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例；癌肿部位：左侧22例，右侧18例，双侧0例；受教育程度：小学8例，初中至高中或中专22例，大专及以上10例。对照组41例，年龄33～72岁，平均（45.9±7.1）岁；肿瘤分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期18例；癌肿部位：左侧26例，右侧14例，双侧1例；受教育程度：小学8例，初中至高中或中专21例，大专及以上12例。所有患者均知情同意，无精神病史及认知障碍，言语表达正常，排除心、肝、肾等严重疾病患者；两组患者在性别、年龄、受教育程度等一般资料方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
对照组采用化疗药物治疗。观察组除了使用化疗药物治疗外实施积极认知行为疗法。具体方法如下：（1）首次会谈及诊断评估。会谈中收集患者信息，了解存在的心理问题。在第一次会谈开始时要与患者建立良好的信任关系，消除或缓解患者的紧张、焦虑等不良心理，请患者将自己的疾病主要临床症状体征及何时患病、以往采用过何种方法治疗、是否有家族史等具体情况做约20 min左右简单叙述，在叙述过程中治疗师应认真的关注、积极倾听患者的谈话[4]，可以通过提问、复述等适当的方式表达对患者提供信息的关心和重视，可以在适当的时候向患者传达同类疾病患者通过积极认知行为疗法治疗成功的信息，使患者确认该种治疗方法的有效性，从而调动治疗疾病的积极性，鼓励患者在看待自身问题的时候从积极正面的角度出发，对患者正面优点及积极性给予重点强调，以使自信心增强。为了排除心脏躯体疾病，建议患者进行心脏功能检查，为了排除脑内的器质性病变，建议患者做CT检查。（2）自我探索阶段。该阶段需要的时间大概为1～2个月，最多为3个月。积极思考和探索负性情绪或困难心境等自身问题[5]，根据患者的时间及工作情况每天不定时做积极认知行为治疗记录，帮助患者寻找“时间、情境与情绪的关系”，治疗师通过情境可以了解患者临床症状的表现规律，情境还可能是焦虑、抑郁等不良心理的诱因，对患者的不良心理或困难心境进行识别及评估。帮助患者寻找“心境、对抗行为与效果”的关系，通过自动性思维记录发现患者的非理性、不符合逻辑的自动思维，提出质疑，寻找有效的行为来对抗自己的负性情绪与困难心境，治疗师评价该种应对模式是否使患者的负性情绪和自动思维得到有效的改善，如此反复进行。（3）强化巩固阶段。该阶段需要的时间大概3～6个月。通过不断地探索，在一定时间后大部分患者可以找到自己有效的对抗行为，但还有一部分患者仍然不能找到自己有效的对抗行为，对两类患者要采用不同的方法处理，对前一类患者应对其提供指导，并给予鼓励，建议患者坚持这种有效的对抗行为，回归到生活中，直到治疗结束。对另一类患者给予提示，使患者在治疗师的帮助下更快地找到有效的对抗行为模式[6]。（4）评估效果及回归社会阶段。对积极认知行为疗法的治疗效果进行评估，如果结果有效改善了患者的困难心境，不良心理得到消除或缓解，患者恢复了社会功能，可以更好地协调人际关系则认为治愈，大部分患者经过治疗均可达到上述效果。
1.3评价方法
1.3.1 焦虑程度评价 采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评定，该量表共包括20个项目，分数分别为1～4分，评定完毕后计算SAS量表总分，即各个项目得分总和，标准分为总分与1.25相乘的整数部分。依据标准分将患者分为轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑三个等级，其中轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分，重度焦虑：≥70分。患者的抑郁情况采用Zung抑郁自评量表（SDS）评定，该量表共包括20个项目，采用与SAS量表相同的评分方法获得患者的标准分，根据标准分将患者分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁三个级别，其中轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分[7]。
1.3.2 生活质量评价 采用乳腺癌患者生存质量量表（FACT-B）中文版（V4.0）评定，各条目根据程度分别赋予0～4分五个等级，其中0分：一点也不；1分：有一点；2分：有些；3分：相当；4分：非常。各领域的得分为该领域所有条目得分的总和，QOL总分即为各领域分数的总和，量表的得分越高表示患者的生活质量越高，反之，则越差[8]。
1.4统计学分析
计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，统计学软件为SPSS17.0，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后焦虑及抑郁程度比较
观察组干预后焦虑及抑郁程度均明显轻于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者干预后FACT-B量表评分比较
观察组和对照组干预前FACT-B量表各条目评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。干预后观察组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分及QOL总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
乳腺癌是威胁女性健康的最常见肿瘤之一，近年来，随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的生存率有了明显提高[9]，主要原因是乳腺癌知识的普及，使得部分患者得以早期发现、治疗乳腺癌，此外，完善的治疗方案与护理方法也是乳腺癌患者生存率提高的一个重要因素。治疗是一个漫长而复杂的过程，女性乳腺癌患者要承受疾病对身体造成的损伤，除了要面对手术后失去重要的女性第二性征而产生的各种困扰，还要承受化疗负反应、治疗费用对家庭造成的经济负担、术后无法重新投入既往社会角色等家庭和社会关系的变化[10，11]，多种因素相互作用给患者造成多重的压力，易产生焦虑、抑郁、悲观等负性心理，使患者的免疫力下降，加重病情及身体副反应，甚至促进肿瘤的复发、转移、恶化，对患者的康复造成严重不良影响[7，12]。
有研究发现，健康人一旦进入患者的角色往往会由于入院后陌生的环境、人际关系改变、缺乏信息交流等各种因素产生消极的心理，与实质性器官对身体造成的损害相比，这种心理平衡的失调对人造成的影响要更明显，长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应[12]。积极认知行为疗法是认知行为的一种发展，在治疗过程中不仅要聚焦患者的问题，还要将患者所忽视的或潜在的正面优点和积极性主动寻找出来，使患者看待自身的问题时从积极正面的角度出发，增强自信心，在治疗过程中保持积极的态度。心理障碍在很大程度上是由于习惯了适应不良的认知和行为[13]，因此，通过对患者不良心理或困难心境进行识别及评估，积极地寻找有效对抗行为，通过认知重建及行为的改变和正确行为的强化使患者心境、行为、认知和躯体反应受到影响，起到克服困难心境、缓解不良情绪的作用，从而达到提高生活质量的目的。观察组采用积极认知行为疗法干预后焦虑及抑郁程度均明显轻于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分及QOL总分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。王远萌等[5]对28例乳腺癌化疗患者在采用化疗药物治疗同时联合积极认知行为疗法，结果发现该组患者的生活质量明显优于单独采用化疗药物治疗的患者，该结果与本次研究具有一致性。 总之，乳腺癌患者实施积极认知疗法后能有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理，提高患者自信心，以良好的心态投入到疾病的治疗过程中，促进疾病的康复，显著提高患者的生活质量，可以在临床推广应用。
