国家级紧急医学救援队药品保障模块化及品量研究
随着人类社会的发展进步，人与人、人与自然、社会组织之间的竞争和冲突也不断加剧。特别是进入21世纪后，世界各地接连发生了诸如2001年美国“911”恐怖袭击事件、2004年印度洋海啸、2005年美国卡特里娜飓风和巴基斯坦地震、2008年我国南方地区雨雪冰冻灾害和四川汶川大地震、2015年的尼泊尔大地震等一系列突发事件，给人类生命和财产造成巨大损失。在我国，自然灾害发生频繁，疫情传播控制难度大，灾难事故相对较多的形势下，如何正确认识和妥善应对各种突发事件，提高紧急医学救援能力，已成为我国必须面对的难题。日本、美国、俄罗斯等一些相对发达的国家在紧急医学救援中，运用了大量先进的技术装备，紧急医学救援队配置的装备远程机动性极强，实现了较为方便快捷的模块化和机动化，分组容易，合并性能较好[1-5]。近10年以来，模块化的思路、基本方法被广泛应用，较好的适用于快速、灵活的、非常态化的问题解决过程中，在非军事医学救援活动中也值得广泛重视和借鉴。笔者作为国家紧急医学救援队队员，有幸参与了多次药品保障工作。本文根据药品供应保障情况，利用模块化的原理，在系统分析药品需求的基础上，探讨药品保障模块化的方法及可行性，研究适应国家紧急医学救援队的药品保障机制，旨在建立一套完整的紧急医学救援药品保障模块库。
1 国家级紧急医学救援队药品保障模块化的构建
1.1 构建原则 紧急医学救援工作涉及内容非常广泛，任何单个模块都不能体现一个救援队的工作，在众多的模块中，存在着大量的信息重叠和类似。拿救援药品模块来说，就需要大量的数据处理。本研究借鉴目标管理中经典的SMART准则作为模块库的构建准则。所谓SMART准则，即目标一定是明确的（Specific）、可测量的（Measurable）、可得到的（Attainable）、具有重大作用的（Relevant）、有具体时限性（Time-based）。特别是在药品保障方面，充分利用模块化的技术理论进行设计，达到药品模块的标准化；根据不同任务类型，建立不同的药品保障模块，形成救援模块化的应急救援装备技术体系，适应开展复杂环境、任务多变条件下的模块组合。结合药品特点，将各种功能模块进行搭配，组成不同的任务模块，找出药品保障工作的重点和难点，以适应不同任务的紧急医学救援需求。
1.2 模块的流程设计 根据国家级紧急医学救援队其承担的任务，以及不同任务的需求，设计不同的救援药品模块。在建立模块前，根据救援目标，首先进行系统的解析、撰写模组的设计方案，救援药品模块的分类。模块化的设计流程包括确定对象、构建分类库、标准化、组合等4项基本内容。
1.2.1 模块化对象的确定 进行模块化的主要目的是实现应用尽可能少的模块，达到组合功能最强大的系统，用于解决紧急医学救援任务的复杂多样的需要。国家级紧急医学救援队的明确任务就是尽最大可能地挽救生命，基本医疗模块占主要，而药品模块又是医疗模块的主要对象。
1.2.2 构建基本模块库 根据模块的应用范围，模块区分为通用模块和特需模块，对于救援中经常使用的模块我们把它作为通用模块；在特定条件下使用，或者是赋予特殊功能的模块列为特需模块。特需模块主要是对通用模块进行补充，两类不同的模块共同构成模块库，为模块化组合应用提供良好的基础保障。以上两个模块称为一级模块，一级模块再根据功能继续细分，形成功能更加明确的二级模块。二级模块继续细分，就得到了功能相对单纯，适用定向范围的基本单元模块，也就是三级模块。
1.2.3 模块设计的标准化 模块建立初期，首先针对模块的功能进行分解，在此基础上，进行模块标准化设计，对于不同类型的模块，进行不同的标准化设计。设计的内容主要包括构成模块的组件，各组件的主要功能，每个模块的配置，组件的一一对应关系，模块之间的衔接等。
1.2.4 模块的组合设计 在系统目标的指引下，在需求分析的基础上，在已有模块库里挑选不同的模块进行配组。模块的组合设计主要包括3个方面：一是需求分析，分析在新的环境、任务或保障需求下，新系统应当具备哪些基本功能；二是在已有的模块库里选择适宜新系统目标和基本功能要求的模块，必要时进行局部的微调和增加补丁；三是将模块组合起来进行磨合与测试，评价新系统的功能和系统与环境、任务、新要求的适应程度。在模块的组合设计时，必须考虑到组合成的新系统在功能上的整体性，在功能上，既不欠缺，又不冗余。在连接上，既可刚性连接，又可柔性连接。在布局上，既可串联，又可并联。特别是需要客观评估模块在整个系统中的作用，以及新系统的整体效能，不断修改和完善新系统。
1.2.5 基本模块库的划分 采用逐步分解法，将整个系统分成若干个相对独立的功能模块。但药品供应保障模块划分时，由于不同治疗用药的相互交叉，要准确的划分出单独的药品功能模块相对困难，故药品模块的划分不采用药品自身特性划分，采用药品模块对应的救援任务来划分。为此，我们坚持两个基本点：一是结合救援任务的特殊性。针对伤情中出现几率大、发生率相对较高、对药品需求一致的伤病种尽可能地分在同一组，却也不能过于细分。在药品模块划分中，按照救援保障功能任务需求进行分解，建立满足不同保障任务需求的药品模块。基本任务特点不同，所建立的药品模块体系也不同。如伤病员救治药品模块体系和疾病预防控制药品模块体系是不同的。二是突出药品性能特点。同组中的伤类、病种发生的构成比在不同创伤疾病中应比较稳定。常备药品模块中的药品以疾病治疗药品为主，创伤救治模块中的药品以创伤救治药品为主。 2 模块类别及分级情况
国家级紧急医学救援队担负的任务繁多，变化大、地域广，一般的模块无法满足要求。所以说，在建立模块库的过程中，在不同的环境中、不一样的情况下、需要考虑特种需求，建立特需模块。特学模块主要是针对专科治疗的药品模块。在设计特需模块的过程中，必须充分考虑这些特殊需求模块，将其纳入预制的救援药品基本模块库中，在不同的情况下给予灵活组配，以拓展紧急医学救援的功能。各种抢险救灾行动的医疗需求不同，需要提供的模块也不相同。通过专家论证，最终确定为2个一级模块、10个二级模块、13个三级模块。具体模块见表1。
3 模块化药品的品量构成
3.1 品量构成的确立方法 通过文献检索和对1995-2015年的灾害事件的救治任务进行分类研究，对获取的国内外灾害事件类型进行分类，比较其中需求的药品特点，依据灾害事件中伤病的类型和药品的用途，进行归纳分析，确立模块的药品品规、数量。特别是收集笔者所在的国家级紧急医学救援队在近年来实行紧急医学救援时所有药品的消耗情况，应用聚类分析、关联分析、综合分析等方法，确定救援药品的品量构成。
具体的做法是通过国家级紧急医学救援队的实操和救援演习，专门针对一线参与救援的队员进行细致的采访，结合队员们的实际经验，分析查找救援药品保障的现状和存在的问题。针对问题，结合医学救援的需求特征，比对国内外先进经验与发展状态，明确救援药品的总体保障原则。结合我国的紧急医学救援体系发展规划，紧密联系承担的救援任务，依据国家级紧急医学救援队的职责，认真制定各药品保障模块的品规数量。采用归纳法，确定救援药品模块的品量，并通过不断地积累实战经验，进行改进和完善。
3.2 分类模块中药品品量的确定 我国的突发事件相当一部分是以地震、洪涝、台风等自然灾害为主，伤害类型主要是外科创伤多；孕产妇、儿童等特殊群体是紧急医学救援需重点关注的对象[6]。根据救治疾病的构成比例，药品的平均日用量以及平均的用药时间，计算出100名伤病员所需的用量。对于公共模块，主要是对于通常灾害发生时最有可能需要的救治药品，大部分是普通的疾病需求用药，主要包括上呼吸道感染（40%）、胃肠道疾病（25%）、心血管疾病（10%）、精神疾病（5%）、五官科（10%）、其他（10%）。根据疾病构成比例，确定公共模块药品品量。急救模块采用现代卫勤前沿理论，确定救治参数，根据参数确定急救模块药品品量表[7]。以地震灾害为例，其具体的救援模块见表2。
4 讨论
药品是开展紧急医学救援行动的重要物资基础和不可或缺的条件。紧急医学救援药品保障是国家紧急医学救援队组织实施技术服务的重要任务，直接影响到救治的效果，是紧急医学救援工作中值得研究的一项重要课题。药品保障模块化是紧急医学救援队提高救援效果的重要手段，更是满足突发事件应急保障的需要。药品保障模块化打破了传统保障模式，利用不同药品的保障模块，根据不同任务，科学的、灵活的进行配置，以便于更好地针对各种突发事件，满足紧急医学救援任务的不同需求。针对救援任务特点，通过重点和差别性的供应保障，解决了紧急医学救援中对药品不对称的需求。由于突发事件救援任务的不确定性和复杂性，一成不变的药品供应方案不可能胜任所有情况下的伤病救治需要。救援药品模块化的目的就是扩大医学救援的弹性空间，做到用途范围广、救援能力强、数量精准、高效能的保障要求。
随着我国“十二?五突发事件应急体系建设规划”的出台，灾害流行病学的研究不断深入，突发灾害伤病监测的手段和设备日益完善，将会有更多的完整资料可以利用，因此，进行模块化药品保障的研究将更加有益于紧急医学救治的实效性。建立完整的救援药品模块库，对于做好灾害救护的药品保障具有重大意义。
