自我效能管理教育在精神病患者中的应用效果
[摘要] 目的 探讨自我效能管理教育干预对精神病患者的临床效果。 方法 选择我院 2013 年1月～ 2015年1月收治的200例精神病患者作为研究对象，随机分为两组。对照组100例患者接受常规治疗与护理方法，观察组100例患者在此基础上给予自我效能管理教育干预，每人发放一份健康教育手册，内附精神病健康知识、监测记录单。两组患者接受干预10周。应用自制健康知识问卷表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS），评定两组患者对精神病的认知程度、社会功能改善状况，对干预效果进行评价。 结果 两组在干预前健康教育知识评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组在干预前后健康教育知识评分比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组在干预后其健康教育知识评分显著高于对照组（P<0.01）。两组患者在干预前病房内活动、社会性退缩、责任性和计划性、对外界的兴趣、个人生活自理等SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在干预前后病房内活动、社会性退缩、责任性和计划性、对外界的兴趣、个人生活自理等SDSS评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组在干预后病房内活动、社会性退缩、责任性和计划性、对外界的兴趣、个人生活自理等SDSS评分显著低于对照组（P<0.01）。 结论 自我效能管理教育干预能够有效改善精神病患者社会功能，提高其生存质量。
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0024-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of education intervention of self-efficacy management on patients with mental illnesses. Methods 200 patients with mental illnesses admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as research subjects and randomly divided into two groups.100 patients in the control group were given regular treatment and nursing methods.100 patients in the observation group were further given education intervention of self-efficacy management on the basis of the control group，each patient was given a health education handbook，which contained health knowledge of mental illnesses and monitoring record sheets.The patients in the two groups were given the intervention for 10 weeks.Self-regulating health knowledge questionnaire and Social Disability Screening Schedule （SDSS） were applied to evaluate patients′ recognition on mental illnesses and improvement of patients′ social functions，and intervention effects in the two groups were evaluated. Results The difference of health education knowledge score before intervention in the two groups was not statistically significant （P>0.05），the difference of health education knowledge score in the observation group before and after intervention was statistically significant （P<0.01），and the difference of health education knowledge score after intervention in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.01）.there was no statistically significant differences in SDSS scores of activities in ward，social retreating，responsibility and planning，interests in the outside world and individual life management before intervention in the two groups （P>0.05）.There was statistically significant differences in SDSS scores of activities in ward，social retreating，responsibility and planning，interests in the outside world and individual life management before and after intervention in the observation group （P<0.01），and the differences of SDSS scores of activities in ward，social retreating，responsibility and planning，interests in the outside world and individual life management after intervention in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.01）. Conclusion Education intervention of self-efficacy management is able to effectively improve the social functions of patients with mental illnesses，and improve patients′ life quality. [Key words] Mental illnesses；Self-efficacy management；Health education
精神疾病患者普遍存在生活自理差、行为退缩等症状，给精神病房的管理增加了难度。自我管理护理是指在护理人员的支持和指导下承担一些预防和治疗性活动[1-3]。自我效能管理教育护理原则是护患合作、患者互助、自我管理[4]。对于精神病患者的自我效能管理教育应用进行相关性叙述分析，主要的目的在于对精神病患者能够实行合理有效的自我管理方法，从而可以降低疾病复发概率，有利于减轻个人的家庭经济负担，提升患者的综合生活质量。现就开展自我效能管理教育取得的良好效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013 年1月～ 2015年1月收治的200例精神患者，均符合精神病的诊断标准。其中，精神分裂症96例、癫痫所致精神障碍48例、精神发育迟缓伴精神障碍56例，经病房住院 1 年以上，患者的精神症状基本控制，无兴奋冲动，遗留以生活懒散、情感淡漠、意志减退、与人交流缺乏等症状为主。按住院先后顺序单号为观察组（100例），双号为对照组（100例），观察组中，男性54例，女性46例；年龄25～55岁，平均43.2岁；病程1～10年，平均5.8年；文化程度：高中及以上44例，初中36例，初中以下20例。对照组中，男性52例，女性48例，年龄24～56岁，平均42.5岁；病程1～9年，平均5.1年；文化程度：高中及高中以上42例，初中38例，初中以下20例。两组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者接受常规治疗护理方法。①饮食护理：护理人员应观察患者每餐进食情况，给予易消化、营养丰富的饮食，以流质或半流质为宜，鼓励患者多饮水。对严重呕吐无法自行进食者，由护理人员协助喂食，必要时鼻饲或静脉给予营养支持。②睡眠护理：精神活性物质依赖者在戒断后往往存在顽固性失眠，如不及时纠正，易诱发复吸或对镇静催眠药物依赖的可能性。睡前避免剧烈运动、过度兴奋或其他刺激，放松心情，控制情绪，不让焦虑和恼怒等杂念烦扰，以免肌肉紧张或大脑活动频繁，不能入睡时听一些轻柔的音乐，睡前用温水洗澡，注意足部保暖等，并严密观察记录患者的睡眠时间。③个人卫生护理：加强口腔护理、皮肤护理、排泄护理，保持床单位清洁、干燥、舒适。戒毒患者对疼痛异常敏感，护理时应注意操作轻柔，尽可能少碰触患者皮肤。对奇痒难忍的症状，除给予药物缓解外，护理人员应给予心理支持，鼓励患者坚定治疗的信心。④戒断症状护理：密切观察戒断症状的出现，适时用药。脱瘾者的一般情况如流泪、流涕、哈欠之后相继出现全身症状，以全身酸痛、心悸、胸闷、发热、发冷、出汗居多，护理时要密切观察，尽早发现症状，防止戒毒者夸大症状，以求最好的给药时间，以减轻患者痛苦。
1.2.2 观察组
观察组患者在常规治疗护理的基础上给予自我效能管理教育干预，包括如下。
1.2.2.1 评估 选择入院后经治疗急性精神症状缓解、自知力部分恢复的患者，每周1～2次对患者集体授课，主治医师/责任护士每天对患者进行“一对一”的个别指导和交流。
1.2.2.2 宣传教育 主治医师/护理组长/责任护士向患者宣传并使患者明白自我管理的主要任务。①如何对待自己精神病本身和因疾病带来的情绪问题；②如何自理生活，保持衣服、身体干净，并使自己过上正常人的生活，参加工娱疗活动和享受与病友交往的乐趣；③如何帮助别人和寻求别人的帮助；④如何找出自己的问题和制订实施改变行为的计划[5]。
1.2.2.3 指导 病员中开展“一对一”结对，自我照顾好的与自我照顾差的结对，说话多的与说话少的结对。要求他们互相帮助，生活互相照顾。教会他们自我清洁、协助病友清洁、搞病房的卫生和内务、协助维持病房的秩序，有问题及时向医生或护士反映和倾诉。主治医师/护理组长记录观察组患者的症状和行为的改善、互助的能力，对表现好的和存在的问题均记录，把存在的问题继续向患者指出，与患者分析，不断持续改进[6]。主治医师/护理组长/责任护士向患者传授：①与人交流技巧，学会助人为乐、主动帮助别人的态度；②管理行为技巧，学会如何放松身体、减压和抗焦虑，减少躯体和情绪症状所引起的不适。
1.2.2.4 自我效能管理教育的实施 第一步对患者进行生活行为训练。训练患者遵守病区休养制度和秩序、按时服药，引导和督促患者参加工娱疗活动。第二步进行认知性症状管理训练。向患者讲解疾病的相关知识，协助患者了解自身病情，提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。第三步进行疾病管理行为训练。使患者认识到药物治疗的重要性和长期服药的必要性，协助养成规律服药的习惯，能识别和处置药物的不良反应[7]。提高患者自我管理技能，促进自知力恢复，从而使患者安心住院，积极参与康复治疗，提高住院依从性，巩固治疗效果，减少疾病复发。
1.2.2.5 定期学习 组织召开患者座谈会，对表现好的患者给予表扬，并让他们做自我效能管理教育亲身体验的经验交流，通过互动、互学、经验分享，树立战胜疾病的信心，也使患者明白自我管理的目的，最终达到提高管理自己疾病的能力和技巧，提高生活质量，也能使结对生活质量差的病友感受和得到更好的照顾[8]。
1.3 评价指标
1.3.1 健康教育知识评分[9]
内容包括7个方面：患病原因、服药依从性、服药注意事项、自我检测常识、自我综合管理能力（自觉参加运动、自我护理和关心各类代谢指标）。每项得分按0～3分计算，即未掌握为0分，部分掌握为1分，大部分掌握为2分，完全掌握为3分。由主治医师/护理组长/责任护士于干预前和干预后10周对患者进行问卷调查，由患者自己填写，当场收回，回收率100%，分数越高说明患者对健康教育知识掌握得越多。健康知识问卷信度系数0.75，效度系数0.94。 1.3.2 社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定[10]
选用其中5项（社会性退缩、家庭内活动、个人生活自理、对外界的兴趣和责任性与计划性），其中家庭内活动改为病房内活动，由2名精神科主治医师于干预前和干预后10周评定，分数越低说明社会功能恢复越好。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间采用 t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后健康教育知识评分的比较
两组在干预前健康教育知识评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在干预后健康教育知识评分明显高于干预前及对照组干预后，比较差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。
2.2 两组干预前后SDSS评分的比较
两组患者在干预前SDSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在干预后SDSS评分明显低于干预前和对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
3 讨论
精神病患者由于长期住院和抗精神病药物的作用，并发糖尿病的患病率是普通人群的2～4倍[11]。对精神分裂症患者实施以自我效能干预为基础的健康教育，就是采用认知行为策略为手段、自我效能理论为指导设计的自我效能训练[12-13]。自我效能是Bandura社会学习理论中的核心概念，也是认知机制之一，指的是个人对于自己完成特定任务或行为所保持的信心，或是有把握的程度，也指个人对自己完成特定任务或行动的一种能力判断。它不等同于单纯的说教式健康教育，还包括对患者进行认知行为训练，以改变患者对自我效能的预期，这对改善患者社会功能及稳定病情至关重要[14-16]。
自我效能管理教育的理论基础主要是对人类实际行为的控制与改变的相关性研究，以社会认知理论与自我决定理论作为主要的理论基础，社会认知理论可以很好地描述个人身心、社会环境以及健康情况等各种关系[17]。自我决定理论主要描述外在形式的控制、奖励与结构内化而且可以整合到自我管理系统之中，促使患者自我管理水平逐步提升，患者行为相应的自我动机会有所提升。与社会认知理论比较，自我决定理论在更多方面下解决的是患者行为产生相应变化的原因，然而却无法很好地解决这种变化相应发生的问题，对于这一认识，社会认知理论需要进行更加细致的制度分析[18]。本研究结果显示，观察组在干预后其健康教育知识评分和SDSS评分与干预前、对照组干预后比较，差异均有统计学意义（P<0.01），提示自我效能管理教育干预能够有效改善精神病患者社会功能，提高其生存质量。开展自我管理护理，使患者学会自我管理疾病、行为、情绪，患者互助互学，对恢复社会功能、延缓衰退、提高生活质量有很大帮助。总之，自我效能管理教育对提高此类患者的护理和管理水平，促进患者康复有重要意义。
