案例式教学模式在外科学各论课堂教学中的应用探讨
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）23-0183-02
案例式教学模式近年来一直受到青睐，它可以使学生提高学习兴趣，培养临床思维能力和创新意识。同时，老师在该教学过程中也要完成知识体系的重新整合及更新，课堂教学能力也将得到升华。但我们发现在教学应用中仍有不足之处，为此对其在外科学课堂教学中应用进行如下探讨。
一、对象和方法
1.对象：本校2008级、2009临床专业共150名学生，分别分为5组。
2.方法。（1）课前3天确定病例和课堂教学中计划讨论的问题，并打印发给同学，组织学生自学和课前讨论。（2）每组确定1名组长，负责督促学生自学相关知识、检索资料、分组讨论等。（3）组织临床及教学经验丰富的教师主持课堂讨论。课堂教学时教师先进行重点讲解；各小组围绕病例提出的问题进行讨论，推选代表发言，其余同学进行补充或提出自己不同答案。教师根据语言表达能力、分析思路正确与否、答案的准确性等情况评分。整个教学过程中，教师启发和引导同学，掌握讨论的时间和节奏，协调各组间的配合。课堂教学结束前15―20分钟做总结，针对共同性的问题和有较大争议的问题剖析；归纳本课程的重点、难点；对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出以后需要改进的要求。（4）学期结束时进行问卷调查，统计出学生对案例教学方法的认同度和对案例教学方法的综合评价。问卷共150份，算出评价指标的平均得分。综合评价详见问卷调查表。
二、结果
综合评价问卷调查平均分8.5分（满分10分），见表1。同学们对教学内容设置认为合理的占95%，教学效果良好98%，与传统教学比较的趣味性有明显提高占100%，满意度97%。
三、讨论
1.有利于培养学生临床思维能力。有别于传统课堂教学以讲授为主的模式，案例式教学不仅在形式上与以前的教学模式不同，最大的区别在于教学的目的不同。案例式教学模式着眼于对学生的创造能力与实践能力的培养，强调知识视野的拓宽，如何用更有效的学习方式学习并融会贯通。案例教学法利用诸多案例分析，增加学生的学习兴趣，提高了学生创造性思维能力、分析决策能力、临场应变能力和团队协作能力。
2.有利于?⒎?、激发学习兴趣。区别于以往的“填鸭式”教学方法，案例教学法能够激发学习热情。可以使学生在课堂教学中身临治病现场，不自觉地进入医生角色。从知识讲解、拓展以至临床应用，案例教学法围绕临床典型病例这根主线，将枯燥的知识变为有迹可循的故事，寓虚于实，从而为学生临床思维能力的培养潜移默化地夯实基础。
3.有利于教学互长，提高教师的教学能力。医学教育的主题是教学质量，决定了未来医学工作者能力的高低。在外科学的教学中每个疾病的发病机制、临床表现及治疗中有大量的信息，传统的“填鸭式”教学模式，课堂气氛沉闷，学生兴趣缺失。尽管使用多媒体辅助可以在一定程度上提高学生的学习兴趣，然而随着多媒体教学的普及，学生对多媒体课件的新奇感渐渐消退，单纯地运用多媒体教学仍不能满足现代教学的需要。这在客观上要求教师不断对知识体系进行整合和更新，与时俱进，提高教学水平。
4.教师的角色定位。与传统课堂教学相比，案例教学教师角色由传统教学中的单向输出变为多向互动。教学过程中，教师的角色定位由讲授者变成了医生，甚至患者。这种角色转变不仅要求提高教师的理论水平，而且要求提高教师的互动和应变能力。案例式教学要求教师课前要布置预习内容，提前下发病例以供学生讨论。
5.案例的选取。教学中有些学生反映，部分教学案例典型性、针对性不够突出，有些案例涉及面太专业，有些案例大而空，有些案例过于肤浅。我们也发现教师在教学案例的选取和设计上存在不足。案例是实施案例式教学的基础，需要认真对待，不断优化。我们认为案例的选择主要依据有3个方面：一是大纲的要求；二是教材的要求，要依据教材的知识点、重点、难点来确定；三是教学对象，要充分考虑学生的知识结构、分析决策能力和实践经验等，在编写案例时精编细研。
6.教学时间的和课前准备。相对于课堂教学，案例式教学显得时间有些仓促。我们设定的每单元3学时，有时不能保证每组的代表充分发言，其余学生的发言机会则更少。这就导致自学时部分学生会出现偷懒的情况，预习和自学不够认真，讨论材料准备不足。为此，我们采用以下措施改进：一是加强教师的督导作用，在布置完预习任务后要进行课前辅导。二是课堂讨论随机点名发言，并将其成绩作为外科学平时成绩的一部分，可以很大程度上保证学生的自学热情和效果。
