封开县农村手足口病家庭聚集性因素的Logistic回归分析
【Abstract】 Objective：To understand the influencing factors of family clustering of hand-foot-mouth disease （HFMD） in rural area of Fengkai county and provided scientific basis for the prevention and control of HFMD.Method：Case control study design method were used，from January 2013 to December 2014，214 cases of rural HFMD under 5 years of age in the diagnosis and treatment of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the case group and the control group，each group had 107 cases.Two groups were investigated by self-made questionnaire，the data was collected by SPSS 13.0 software for single factor and multi factor Logistic regression analysis.Result：Multivariate logistic regression model showed that，low education level of the guardian，fever，skin rash，contact with ill children，sucking and biting fingers，before meals and after stool did not wash hands，piled up feces in home and per capita living area small were major risk factors of HFMD family clustering in rural areas.Conclusion：Bad living habits and poor living environment are main risk factors for family clustering of HFMD among rural children under 5 years old.
【Key words】 Hand-foot-mouth disease； Family clustering； Logistic regression model； Risk factors
First-author’s address：The Chronic Disease Prevention and Treatment Station of Fengkai County，Fengkai 526500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.016
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种由多种肠道病毒引起的儿童常见急性传染病，以5岁以下儿童较为多见，具有明显的季节性变化和区域性分布特征。国内既往手足口病危险因素研究显示，近年来随着农村手足口病聚集性病例增多，家庭已成为仅次于幼儿园的手足口病聚集性病例高发场所，但目前有关手足口病家庭聚集性发病情况调查研究报道较少[1-4]。为此，本研究结合封开县农村实际情况开展本农村地区手足口病家庭聚集性危险因素的调查活动，旨在为本地区农村家庭手足口病疫情防控提供科学参考依据，降低其手足口病家庭聚集性病例发病的风险，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用病例对照研究设计方法，选取2013年1月-2014年12月于笔者所在医院诊治的1864例农村手足口病患儿中，随机选择5岁以下儿童214例作为研究对象，分为病例组和对照组，每组107例。两组患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准[5]。其中病例组为同一家庭2名及2名以上的儿童粪便肠道病毒检测阳性，对照组为1个家庭1名儿童的粪便肠道病毒检测阳性。
1.2 调查内容及方法 参考国内对农村手足口病危险因素的研究和结合封开县农村地区家庭实际情况的基础上，本研究自制手足口病问卷调查表。内容包括：儿童家庭一般情况（性别、年龄、体质指数、监护人及其教育程度等）、儿童个人史、监护人生活习惯、儿童生活习惯、家庭生活环境、儿童接触史及家庭经济状况等7个方面34个因素，在诊疗后由专科护士指导家长填写并当场收回。 1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，将单因素分析后差异有显著性的指标进行多因素Logistic回归分析，计算出独立危险因素的OR值，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿家庭一般情况比较 病例组男
71例（66.36%），女36例（33.64%），男女性别比例为1.97∶1；对照组男65例（60.75%），女42例（39.25%），男女性别比例为1.55∶1，两组在男女发病比例、体质指数（BMI）及监护人方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组监护人教育程度明显高于病例组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿家庭聚集性危险因素的单因素分析 所有数据经单因素分析结果显示，12个手足口病发病相关危险因素分别为：监护人教育程度低、发热、皮疹、接触患儿、经常不消毒玩具、吮咬手指、饭前便后不洗手、不使用肥皂洗手、不使用消毒餐具、饲养家禽、院内存在堆积粪便及人均居住面积小，见表2。
2.3 两组患儿家庭聚集性危险因素的多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析有统计学意义的12个变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，采用逐步法进行分析，结果显示：监护人教育程度低、发热、皮疹、接触患儿、吮咬手指、饭前便后不洗手、院内存在堆积粪便和人均居住面积小是本农村地区手足口病家庭聚集性的主要危险因素，见表3。
3 讨论
手足口病容易在儿童中流行，同一家庭中儿童由于日常生活习惯、共用玩具和物品等长期接触，为家庭间手足口病的传播创造了先决条件，所以家庭聚集性因素对手足口病影响是不可忽视的。本课题研究结果显示，家庭儿童不良生活习惯和家庭居住环境差是本农村5岁以下手足口病家庭聚集性的主要危险因素，这可能跟本地区农村人群个人卫生习惯差、家庭经济低、防病意识较弱，缺乏对传染病及其预防措施的知识有密切关系。
3.1 儿童不良生活习惯是本地区农村家庭手足口病发病的独立危险因素 美国疾病预防控制中心（CBC）认为通过家长培养儿童形成良好的生活习惯（如饭前便后洗手、经常清洁和消毒共用餐具、玩具等）是控制手足口病最有效、最简便的预防措施[6-8]。国内亦有作者研究结果显示良好的个人生活习惯是有效预防儿童口足手病的重要措施之一[9-10]。本课题研究结果中，儿童生活习惯与以下因素有关：（1）家长教育程度：部分农村家庭家长文化水平较高，能够通过多渠道获取手足口病防治相关知识，及时发现儿童的不适及早期症状，且及早就医，从而大大降低手足口病发病的风险。本研究结果表1显示，对照组家长教育水平明显高于病例组，这可能由于在本地区农村家庭中只有1个儿童（对照组），其家长大多在企事业单位上班，教育文化水平相对高些；而家庭中有2个及2个以上（病例组），其家长大多务农或外出打工，教育文化水平相对低些。因此，家长教育文化水平高是手足口病家庭聚集性一个重要保护因素；（2）儿童自觉性：手足口病多是通过“口-口”、“粪-口”等途径传播，由于儿童大多没有自觉性，自我保健意识差，导致出现经常不饭前便后洗手、经常共用没有消毒玩具、经常吮咬手指及与其他儿童接触不洗手等不良生活习惯。本研究表3多因素Logistic分析结果研究结果显示，病例组在接触患儿（ 字2=9.708，P=0.000）、吮咬手指（ 字2=5.769，P=0.032）、饭前便后不洗手（ 字2=8.255，P=0.000）等方面的发病率均明显高于对照组（P<0.05），这是由于病例组同一家庭有
2个及2个以上儿童容易形成交叉感染，家庭聚集性发病的机率明显高于同一家庭只有1个儿童的对照组。可见，家长帮助儿童慢慢地培养良好的生活习惯，这对本地区农村家庭预防和控制手足口病的传播和流行非常重要意义。
3.2 家庭居住环境差是本地区农村家庭手足口病发病的重要危险因素 家庭是儿童日常生活场所，其环境情况跟儿童手足口病发病存在密切的相关性[11-12]。本课题研究结果中，人均居住面积小和院内存在堆积粪便是农村家庭手足口病传播的两个重要因素。（1）人均居住面积小：封开县农村处于粤西欠发达地区，经济相对落后，农村家庭收入偏少，本研究调查对象家庭中太多儿童拥挤在狭窄居住空间里，家庭人均居住面积<10 m2，在大家庭中人均居住面积更少。由于农村家庭经济条件限制和儿童家长对手足口病防治知识淡薄的原因，几乎所有调查对象家庭缺乏必要的隔离预防措施。一旦家庭有手足口病病原体传入，肠道病毒可以通过呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）方式在有多个儿童家庭中（病例组）发生交叉感染，从而引起家庭聚集性病例流行。颜玉炳等[13]的研究表明农村家庭成员多，人均居住面积较小（<11 m2/人）是儿童手足口病发病的危险因素之一。Yang等[14]的研究证明家庭内儿童多是感染传播的一个危险因素。本研究多因素Logistic分析结果显示，病例组儿童交叉感染（人均居住面积大小因素）的发病率明显高于对照组（ 字2=3.674，P<0.05），与文献[13-14]研究结果相符，这说明本地区农村家庭儿童手足口病发生与居住环境拥挤，空气流通不畅有很大关系。（2）院内存在堆积粪便：本研究调查对象家庭总体卫生条件较差，家庭成员卫生意识薄弱。绝大多数家庭有院内收集和堆积粪便习惯，主要用于种菜、浇花等。同时家庭饮用水多来自院内自家水井。由于肠道病毒可通过“粪-口”方式传播，当患儿通过粪便排出病毒，这些含有高浓度肠道病毒的粪便会污染院内环境甚至饮用水水源，进而增加家庭中儿童间交叉感染机率，特别是病例组家庭，其有无院内堆积粪便因素儿童手足口病的发病率明显高于对照组（ 字2=10.058，P<0.01）。袁伟等[15]的研究结果显示居住环境有人粪堆积是儿童手足口病的重要危险因素，本研究结果与之结论相一致。因此，居住环境空间拥挤和院内存在人粪堆积的传染源，均会增加儿童接触手足口病肠道病毒的机会。 综上所述，儿童是手足口病易感者，也是主要传播者。本调查研究提示儿童良好生活习惯和良好家庭居住环境是预防家庭聚集性手足口病流行的重要因素，这为本地区防疫卫生部门今后开展手足口病的健康宣教和相关调查研究提供了重要的理论支持。
