家属参与护理模式对宫颈癌手术患者心理状态及机体康复的影响分析
【摘要】 目的：探讨家属参与护理模式对宫颈癌手术患者心理状态及机体康复的影响。方法：选择2011年1月-2015年6月入住本院的150例宫颈癌手术患者，随机分为对照组和试验组各75例，对照组施以常规护理模式护理，试验组在常规护理模式的基础上加家属配合的护理干预措施，观察两组患者术后心理状态及机体康复的变化。结果：（1）与对照组相比，试验组患者治疗后SDS、SAS评分明显降低，焦虑、抑郁状态也明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）与对照组相比，试验组患者治疗后的生活质量（角色、躯体、社会、认知、情绪）均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）试验组患者治疗后对健康知识了解情况及完全自理的恢复程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对宫颈癌手术患者采用家属参与护理模式能有效改善患者焦虑、抑郁的心理状态，促进机体恢复，从而提高患者生存质量。
Analysis of the Influence of Family Members’ Participation in Nursing Mode on the Mental State of Patients with Cervical Cancer Surgery and the Body Recovery/WANG Xia.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：093-096
【Abstract】 Objectiv：To explore the effect of family members’ participation in nursing mode on the mental state of patients with cervical cancer surgery and the recovery of the body.Method：A total of 150 patients with cervical cancer who were admitted to our hospital from January 2011 to June 2015 were randomly divided into control group and experimental group. The control group was treated with routine nursing care.The experimental group was treated with family involvement in nursing care.Result：（1）Compared with the control group， the SDS and SAS scores were significantly lower in the experimental group，the anxiety and depression state were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）Compared with the control group，the quality of patient life （role， physical， social， cognitive， emotional） were significantly improved after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.（3）Compared with the control group， the recovery of health knowledge and total self care were significantly better than the control group ，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Family involvement in patients with cervical cancer surgery can effectively improve the psychological state of anxiety and depression， and more effective to make the body to recover， so as to improve the quality of life of patients.
【Key words】 Nursing intervention； Cervical cancer； Psychological status； Quality of life
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Tengzhou City，Tengzhou 277599，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.026
宫颈癌是在妇科疾病中是发病率较高的一种恶性肿瘤，困扰着众多女性。据相关统计，每年约有47万妇女发病，约20多万死于此病，目前有研究发现宫颈癌的发病人群有趋向年轻化的趋势[1]。日前宫颈癌临床上最好的治疗方法主要通过手术方式治疗，然而，由于手术治疗后所带来的疼痛及机体形象的变化，都会导致患者产生不同程度的消极情绪，如焦虑、抑郁等，这些对宫颈癌患者术后的康复产生威胁，且直接影响患者的生活质量，更甚者会导致患者病情的恶化。所以对宫颈癌患者采取适当的护理干预，有利于其术后康复和生活质量的提高[2-3]。本文收集了入住本院的150例宫颈癌术后患者，观察了家属参与护理前后患者的心理状态的变化及其对机体康复的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2015年6月入住本院治疗的150例宫颈癌手术患者作为研究对象。宫颈癌的诊断标准为：宫颈组织活检确诊为宫颈癌；随机将患者分为试验组和对照组各75例，试验组患者年龄30～70岁，平均（52.4±13.21）岁，其中Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期分别为48、21、6例；行宫颈锥形切除术、次广泛全子宫切除术、广泛子宫切除术分别为46、19、10例。对照组患者年龄31～69岁，平均（50.5±13.4）岁，其中Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期分别占47、23、5例；行宫颈锥形切除术、次广泛全子宫切除术、广泛子宫切除术分别为47、20、8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规护理：（1）手术前清洁皮肤、备皮，对患者进行健康教育，并详细告知患者手术过程中及手术后可能发生的并发症，提高患者治疗与护理的积极性，并对可能出现的高危因素做好预防与评估[4]，（2）手术中密切监测生命体征的变化，手术后对手术切口进行加压包扎，嘱咐患者及家属24 h内密切观察切口并绝对卧床休息等。（3）术后给予患者健康饮食指导，多吃新鲜蔬菜水果和高蛋白易消化食物，降低盐的摄入量，健康合理的安排自己的饮食规律。（4）建议患者出院后定时复诊并参与回访[5]。
1.2.2 试验组 在术前、术中、术后常规护理等对照组护理的基础上，让其家属参与其中护理，内容包括：（1）对患者进行心理辅导，第一时间了解患者存在的各种疑问，并且耐心、热情、细致的对患者进行心理疏导，解决患者的所有顾虑，以消除患者的悲观、消极及紧张的心理情绪，提高患者对治疗的信心。（2）在手术前，让家属对患者患者解释术后可能出现的疼痛及其原因，以及疼痛的特点，使患者有充分的心理准备；手术后家属要对患者多加关怀，在细心照料的同时还要加强对患者心理和精神上的疏导，可让其听音乐、分散注意力、调整体位等方式来缓解患者身体上的疼痛。适当向患者普及止痛药的作用及机制，消除患者对止痛药的反感心理，在患者无法忍受疼痛时，鼓励患者使用或增加止痛药。（3）饮食指导：术后积极密切观察患者的感受，适当配合患者的饮食习惯，搭配营养丰富色香味全的食物以增加患者食欲，并引导患者要多吃新鲜水果蔬菜，多食高热量、易消化、高蛋白、低盐的饮食，少吃多餐，忌食烟酒，忌过饥过饱。（4）运动行为调节：手术6 h后，让家属在患者可忍受的范围内，陪同和指导患者做下肢肌肉舒缩活动，次日做膝、踝关节的主动屈伸运动，连续1～2周，促进下肢静脉回流，防止下肢静脉血栓并发症的发生[6]。（5）让家属对患者进行健康知识的普及，并且鼓励患者进行健康的饮食，培养良好的生活习惯。疗程均为2周。
1.3 评价标准
1.3.1 焦虑、抑郁评价 采用问卷调查的方式，利用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）分别在患者实行护理干预措施前后的心理焦虑、抑郁状态进行评估，SAS量表每一条文字后有四级评分，1表示没有或偶尔出现心理焦虑、抑郁；2表示有时出现心理焦虑、抑郁；3表示经常出现心理焦虑、抑郁；4表示总是出现心理焦虑、抑郁。SDS量表的每一项问题回答分4个等级：没有出现心理焦虑、抑郁（0分）、偶尔出现心理焦虑、抑郁（1分）、时常出现心理焦虑、抑郁（2分）、一直出现心理焦虑、抑郁（3分），并按照计算公式：标准分=总评分/80
×100%计算标准分，>50标准分则为焦虑、抑郁患者。
1.3.2 生活质量评价 采用生活质量量表（QLQ-C30）对宫颈癌手术患者的生活质量进行测评，该表内容包括角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、及社会功能5个方面，共30个条目，并且得分越低生活质量越好，得分越高生活质量越差。
1.3.3 日常生活行为能力评价 观察两组患者术后生活自理能力、恢复时间及程度，医务人员为患者的日常生活行为能力评估打分，考察项目包括洗漱、上厕所、自行饮食、活动等，以患者恢复程度为标准分为完全自理、部分自理、不能自理三项。通过问卷方式调查两组患者对健康知识的了解程度，以知道、部分知道、不知道为标准，满分为100分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后焦虑、抑郁情绪的变化 与治疗前比较，试验组治疗后SAS、SDS评分均明显降低，焦虑、抑郁状态明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者生活质量比较 与对照组比较，试验组在角色、躯体、社会、认知、情绪功能等生活质量方面明显改善，两组生活质量总分比较差异有统计学意义（t=4.08，P=0.026），见表2。
2.3 两组患者手术后的自理能力恢复时间、程度比较 与对照组比较，试验组患者对健康知识了解情况及完全自理的恢复程度上均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
目前导致宫颈癌的发病率越来越高的因素居多，其中包括人们生活压力的日益增大以及居住环境的严重污染等一系列外在因素。由于宫颈癌患者术后较低的生活质量[7-8]，增加了患者的心理恐惧和负担，从而大多患者患有不同程度的焦虑、抑郁的等消极负面心理[9-11]，严重时更是影响病情的恢复，甚至导致病情的恶化。因此，及时了解患者的心理状态，消除或减少患者负面情绪，并通过正确有效的护理干预措施来达到改善宫颈癌患者的生活质量显得尤为重要。
在本研究中，本院护理人员制定一系列护理计划，并有效针对个体情况来进行实施处理[12]，特别重要是在患者心理状态方面的开导。然而每个患者所担忧焦虑的方面有所不同，医院一体化的护理模式并不能达到令所有患者满意的效果，甚至一部分患者会对此产生反感、厌恶的心理情绪。此时，这种让病人家属参与患者的心理疏导则至关重要，同时对患者进行健康知识的宣传，使其了解健康知识，从而积极配合医生的治疗。少数患者由于病情特殊性及心理情绪不稳定等原因，致使精神萎靡，不愿意自主活动。而行为运动护理的干预又是不可缺少的，这对改善患者生活质量及矫正患者日常行为习惯至关重要。因此，让家人参与指导和关心患者，能够增加患者的运动量，从而让患者更快更有效的恢复自理能力并缩短恢复时间。 本文试验组的75例患者实行家属参与的护理模式，家属对患者进行心理辅导，第一时间了解患者存在的各种疑问，并且耐心、热情、细致的对患者进行心理疏导，解决患者所有的顾虑，以消除患者的悲观、消极及紧张的心理，提高患者对治疗的信心。在手术后家属对患者多加安慰，帮助其克服疼痛，同时鼓励患者在可耐受情况下早日下床活动，多饮水等，结果发现试验组患者治疗后SDS、SAS评分明显降低，生活质量（角色、躯体、社会、认知、情绪）均明显改善；与对照组相比，其焦虑、抑郁情绪明显改善；并且发现试验组患者治疗后对健康知识了解情况及完全自理的恢复程度明显优于对照组。因此，让家属参与的护理模式不仅使得患者的焦虑、抑郁的负面心理状态明显改善，并且提高了患者的生活质量，更重要的是能很大程度的使患者在短时间内恢复自理能力，这与尚丽等[13]、谭德容[14]研究一致。且有家属鼓励患者早日下床锻炼和对患者进行心理安慰可以减少下肢静脉血栓，尿潴留等并发症的发生[15-18]。
综上所述，对宫颈癌手术后的患者实施家属参与的护理干预措施的护理方式不仅仅有效改善患者的悲观、消极、焦虑、抑郁的心态及心理负担，更是有效的增加了患者的对治疗的信心，并能更好地提高患者的生活质量和更快的恢复自理能力[19-20]，这些充分体现了“以人为本，以患者为中心”的护理理念。
