冠心病介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理体会
出处：论文网
时间：2006-11-16
3 护理
3.1 做好术前教育 从我科的4例假性动脉瘤患者中可以看出，有3例是由于患者依从性差造成的。术后一般要对患者进行沙袋压迫，有些患者对疼痛比较敏感，会不由自主地活动。因此术前要进行充分的教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持。术前提前告知患者出现假性动脉瘤的症状和体征，如伤口有异样感、疼痛加重或热感增强、局部可触及肿块、质硬等，一旦有这种情况出现，应立即告知医护人员。对患者态度要和蔼，有些患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。不适应床上平卧小便者，在诱导排尿失败后，于护士的协助下在床上适当侧身排尿，仍不能小便者，要及时给予导尿，尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等。在患者不能耐受疼痛时可以给予患者一些精神上的安慰。
3.2 穿刺部位的观察 （1）局部观察：术后进入病房，要了解是仅仅行了冠脉造影还是置入支架、置入多少个支架、术中抗凝药物的应用量、鞘管的型号、穿刺过程是否顺利，对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，一般30min观察1次。护士做好交接班工作，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。同时观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、肤温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音，防止PA的持续及扩大［2］。（2）整体观察：因为我科是ICU，因此可以发挥我科特长，对术后患者进行持续心电监护。压迫止血期间观察血压、心律、表情、面色、肤温等全身情况。文献表明，患者收缩压水平增高是PCI术后出现FAP的危险因素［3］，因此术后应严密监测血压，特别是收缩压的变化，一旦血压波动过大或收缩压明显增高，应及时通知医生，配合控制血压。另外，对术中及术后大剂量应用抗凝药的患者，应密切观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等情况。
3.3 心理护理 假性动脉瘤一旦出现，很多患者都会表现出焦虑、烦躁，他们都会有一些想法，甚至产生恐惧；另外，假性动脉瘤局部的疼痛、肿胀等不适，也会加重患者心理反应。因此要及时给予说明，让患者对自己的病情有充分的了解，告诉患者积极有效的加压处理后，血肿能逐渐吸收，不会影响日后活动，可以暂时缓解患者情绪。这里应当指出抑郁、焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩，血压升高，有导致瘤体破裂的危险［4］，因此心理护理是很重要的。
4 小结
冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤与术前使用抗凝药、患者依从性、肥胖者和高血压患者、不正确的穿刺、术后压迫包扎不当等有关，因此应对患者做好合理的护理措施。
［参考文献］
1 Perna LL，Olin JW，Goines D，et al.Ultrasound?guided thrombin injection for the treatment of postcatheterization pseudoaneurysms.Circulation，2000，102:2391-2395.
2 杨梅，夏明银，周雅娇，等.面颈部假性动脉瘤的超声诊断及误诊分析.中国误诊学杂志，2002，2（1）：79.
3 Waksman R，King SB 3rd，Douglas JS，et al.Predictors of groin complication after ballon and new?device coronary intervention.Am J Cardiol，1995，75:886-889.
4 潘棱，沈晓丽.对原发性高血压患者血浆儿茶酚胺的探讨.华西医学，1998，13（4）：430.
