新型农村合作医疗组织有效运作的前提
出处：论文网
时间：2007-04-11
三、医药费用虚高治理的长效机制
医药费用虚高已经成为构建和谐社会的一大顽症，这一问题不能有效根治，就会导致农村合作医疗组织财力不足问题雪上加霜，结果是任何医疗保障体系都不能有效建立。
（一）建立健全公立医院的制约机制
我国大多数医院都是计划经济时期建立起来的。一方面，大部分医院不是市场竞争主体，而且也存在市场竞争的外部体制；另一方面，公立医院也没有按公益事业所要求的去完善，导致公立医院既偏离了市场竞争的轨道，也偏离了公益事业服务的轨道。在这种情况下，随着我国经济改革的深入，医院的负外在性问题就表现为越来越明显的必然趋势。因为，改革的过程就是政府的权利和目标同市场的权利和目标逐渐清晰化的过程，而随着权利和目标在某一领域的清晰化，外在性问题就会向权利和目标尚未清晰的领域转移。而此时，权利和目标尚未清晰的领域就会变成“公共绿草地”，无人真正对其成本和收益负责，结果就变成了盛装社会垃圾的垃圾箱，最终陷入“公共悲剧”，而酿成危机。而我国的医疗卫生领域事实上就成为了这样的“公共绿草地”。对主流医院主管领导的考核制度，没有全面系统的公益事业的考核指标。在没有规范化的市场竞争主体的条件下，也不可能有市场规则的考核指标。在这样的制度约束条件下，必然是各级掌管权力者追求本身利益的潜规则盛行。在这样的潜规则下运行，使真正价廉物美的药品反而很难进入医院，道德高尚又医术高超的医生反而得不到应有的薪金，就出现了劣等品排挤优等品的逆向选择。
此外，在人们生病后，尤其是患有重大疾病时，要支付很高的医疗费用，这常给患者造成沉重的经济负担。同时，医院和医生在治疗病人的同时又有他们追求的偏离患者的利益，在医、患信息不对称和医院、医生占有绝对信息优势的条件下，医院和医生要实现他们偏离患者的利益总是轻而易举。同时，医院和农村合作医疗组织之间的利益也不一致。农村合作医疗组织是一个群体效应，投保人数越多，效益越大。合作医疗组织就是运用群体效应，采用共同承担风险而使患者能够摆脱患病治疗的沉重经济负担的困境，这也正是推行农村合作医疗组织的原因所在。但是，如果医院、医生抬高医疗费用，就会造成农民参与的门槛提高，导致参保人数下降，结果是群体效应不能有效发挥。目前，我国的医药费用虚高已经使这一问题非常的突出。特别是一些定点的合作医疗服务机构竞争压力不大，政府监管不到位甚至于还可能发生共谋，导致服务不规范，药品价格虚高，不合理用药和不合理检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。
总而言之，政府办的公立医院，按公益事业运作，首先需要有监督制约和激励机制。只有把公众对公立医院的满意度，确实纳入公立医院和地方政府业绩的考核体系中，才能真正使公立医院沿着公益事业的轨道运作。才能达到从根本上治理公立医院虚高药价的效果。同时导入了市场竞争机制。近年来，美国的医疗市场也正在被一种称为“有管理的竞争”的潮流所扭转。所以，应该出现一个可以由公众能够自由选择的具有竞争性的定点医疗服务组织菜单。
（二）科学规范的药品定价机制
在现有医药医疗管理体制下，药品的生产和经营审批权在食品和药品监督管理部门。价格审批权则在物价部门，前者管药品能不能卖、后者管药品卖什么价。假定不存在物价部门和厂商合谋虚高药价的情况，物价部门又如何确定药品的成本和反映药品的市场供求？物价部门管理不规范、定价不科学，在定价程序上仍沿用的是计划经济的行政手段。导致目前许多药品价格既不反映生产成本，也不反映市场供求，结果是相当多的药品定价存在着盲目性，导致药品能改换包装虚高药价。将药品更换剂型，或改变包装后，就能以新药的名义申请高定价。例如，核心成分为青霉素的感冒药针剂，每支成本不到1元，加入一点无关紧要的成分、成为“新药”后，价格竟可超过百元。目前医保目录之外的药品均由企业自主定价，不少药品生产企业为了蒙骗患者，采取更换药品包装、改变规格、由单一制剂改为复方制剂、仿造国外药品等手段生产所谓的“新药”，这些都是改头换面、换汤不换药的变相提价，目的就是为了进一步抬高药价。
针对目前药品定价、核价中不合理的现状，应由国家主管部门牵头，成立由药学专家、经济学专家、临床专家等组成的药品定价委员会专门负责规定药品价格制定。广大患者的常用药、抢救用药等主要和重要药品，要通过召开听证会、运用电子交易平台等措施公开听取各方意见和进行招标采购，增强药品定价的透明度。
此外，经济学家设计的解决信息不对称问题的一种机制就是“品牌”。因此，要推进医院、药厂和药品零售商等医疗组织的品牌战略，缩短药品流通链。实行医、药分开，强化市场供求对药品价格的制约。
- 上一篇：论和谐社会进程中的农民工社会保障问题
- 下一篇：城乡关系视野中的新农村建设
