带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析
出处：论文网
时间：2007-05-08
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小儿及中青年股骨头缺血性坏死一般不考虑关节置换，经粗隆旋转截骨，进一步破坏股骨头血供，患者心理难以接受。股方肌蒂骨瓣、带缝匠肌蒂骨瓣移植，从转子区凿取的骨瓣小，肌蒂内动脉易痉挛，无法确定移植骨块是否有良好血供，小儿病例有行旋髂深动脉血管束植入报道，血管结扎后易栓塞，均无法保证良好血供，而良好的血供对股骨头的修复至关重要。带血管蒂的游离腓骨移植，需吻合血管，技术要求偏高，也易栓塞，且皮质骨愈合慢，供区损伤亦大。来自于髂外动脉或股动脉的旋髂深动脉直接进入髂骨嵴。血管直径成人3 mm［3］，小儿亦有1 mm以上，是理想的供区。移植骨块是松质骨，大小可调，为骨质愈合、股骨头的修复提供了有利条件。髓芯减压或钻孔减压使股骨头内压力减小，可明显改善患者疼痛症状，促进病变修复。隧道内可刮除股骨头软骨下病变组织，视情况予以植骨或不予植骨。滑膜切除可刺激周围血管再生，加大关节容积，减轻内压，增加股骨头血运，通过切除造成软骨损伤的增生的滑膜炎部分，可延长透明关节的寿命［4］。
根据笔者经验，认为应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗股骨头缺血性坏死应注意以下几个方面：（1）术前应行彩超判断旋髂深动脉血管走行有无变异，术中分离时会遇到数个分支，易与主干混淆，应注意鉴别。（2）髂骨瓣比凿取骨槽偏大便于嵌紧及修整。（3）髂骨瓣应凿除外板及髂嵴上缘皮质以利愈合。（4）术中应注意血管蒂有无扭转、痉挛，髂骨块断面血液渗出是否良好，必要时肝素盐水纱布外敷。（5）髂骨瓣穿出时应注意保护股神经。（6）髓芯切除宜偏后，以免影响骨槽的凿取，勿穿透软骨面。（7）成人病例两切口间距应为5～7 cm。（8）术后石膏固定，4～6周开始半坐位活动，需卧床3～4个月以上，术后3～6个月开始部分负重，术后8个月开始完全负重，以利修复。
血管蒂骨瓣也可考虑移植于新鲜或陈旧性股骨颈骨折头颈交界处或骨折线处以促进骨折愈合或治疗骨不愈合（需同时应用内固定），预防股骨头坏死。
［参考文献］
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2005，1224.
2 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty: an end-result study using a new method of result evaluation.J Bone Joint Surg （Am），1969，51: 737-755.
3 姚树源，尚天裕，于建华，等.带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死.中华骨科杂志，1994，14：324-329.
4 Harry B Skinnner（原著），王满宜（主译）.现代骨科疾病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2006，317.
