左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血60例
3 讨论
贫血是尿毒症患者常见的临床表现之一，目前认为导致肾性贫血的因素是促红细胞生成素分泌减少，故目前临床上已成功应用促红细胞生成素治疗肾性贫血并取得较好的疗效，但临床上有部分患者使用红细胞生成素治疗肾性贫血效果不是很显著。国外文献报道，肉碱缺乏是肾性贫血的另一重要因素，肉碱缺乏可以导致正常红细胞脆性增加，红细胞寿命缩短［1］。肉碱是一种四价氨化和物，具有多种生理功能，它能参与脂肪酸的氧化，作为转运载体携带脂肪酸穿越线粒体内。肉碱主要来源食物摄取，动物性食品中的含量很高，如肉类和乳制品，生物利用度54%～ 87%，其次肝脏和肾脏也会合成肉碱，故一般不会缺乏［2］。而接受血液透析的尿毒症患者由于肾功能不全肉碱合成明显减少，同时富含肉碱的食物摄入相对不足，再加上血液透析也会有清除一部分肉碱，因此会发生肉碱缺乏。肉碱缺乏时可影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，致使脂类在胞浆中积聚，不能进入三羧酸循环，引起能量缺乏；同时乙酰辅酶A在线粒体积聚，对细胞产生毒性作用。本研究结果显示患者治疗前有明显的肉碱缺乏，补充肉碱（左卡尼汀）后血浆卡尼汀浓度明显升高，这与国外报道一致［3］。
本项观察结果证实，左卡尼汀与红细胞生成素合用可显著提高Hb、HCT水平，纠正肾性贫血，这可能由于：(1)左卡尼汀减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成份，增加了红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命；（2）左卡尼汀使尿毒症病人的脂肪酸转运及氧化性增加，提高了钠－钾－三磷酸腺苷泵的活性，从而稳定红细胞膜，提高红细胞比容［4］。（3）左卡尼汀还可通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了疗效［5］。因此，左卡尼汀对接受血液透析的尿毒症患者的贫血有改善作用。
总结本研究和既往结果［6］，笔者认为：左卡尼汀与促红细胞生成素合用能显著提高Hb、HCT水平。使一些单用红细胞生成素治疗肾性贫血疗效较差患者，经合并使用左卡尼汀治疗后可取得满意疗效，为顽固性肾性贫血的治疗找到了新的途径，值得临床推广应用。
【参考文献】
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2 林锋.左卡尼汀在全肠外营养中的应用.中华胃肠道杂志， 2003， 3（1）：42.
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4 Nikolaos S，George A， Telemachos T，et al. Effect of L-carnitine supplememation on red blood cells deformability in hemodialysis patients. Gen Fail,2000, 22 (1): 73-80.
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6 魏小梅,李志坚.左卡尼汀配合腹膜透析治疗尿毒症20例. 新医学，2002，33（11）：674-675.
