球囊导管扩张术治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄的探讨
【关键词】 食管贲门癌术后；吻合口狭窄；球囊导管扩张术
Exploration about anastomotic orifice stenosis by balloon ductal dilatation for postoperative esophageal cardiac carcinoma
【Abstract】 Objective The discuss balloon expansion esophagus, after the esophageal cardiac cancer anastomotic orifice stenosis,about its method and the curative effect.Methods From 1997 to 2005,to pass and the clinical confirmation the anastomotic stoma narrow 21 patients by balloon expansion technique, esophagus carcinoma 17 examples, the cardiac opening of stomach cancer 4 examples.Results 21 patients obtain the successful,the ball insertion success ratio after 1～2 times expansions 100%, after the technique no digestive tract massive hemorrhage and fistula complication. Conclusion The method is simple,safe and reliable.The effect is satisfied.
【Key words】postoperation of esophageal cardiac cancer;anastomotic orifice stenosis;balloon ductal dilatation technique
食管、贲门癌术后吻合口狭窄是术后较多见的并发症之一，尤其近年来用吻合器吻合后发生率有上升趋势，临床上主要以吞咽困难，食物反流，呕吐为主要表现。既往的治疗方法较多，有放置支架，手术治疗［1］，胃镜诱导下Savary-Gillard扩张器扩张［2］，气囊扩张［3］，X线透视下球囊导管扩张［4］等文献报告。目前不管胃镜或透视下球囊导管扩张技术较广泛应用。我科与放射科自1997～2005年对食管贲门癌术后吻合口狭窄21例患者回顾性调查，在X线透视下施行球囊导管扩张治疗，取得了很好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共21例食管贲门癌术后吻合口狭窄病人，男16例，女5例，4例为外院病人，年龄为27～70岁，13例为食管中段癌术后食管－胃主动脉弓上吻合，8例为食管下段癌、贲门癌术后主动脉弓下吻合。术后吞咽困难最长180天，最短60天，X线吞钡检查21例吻合口均为环形狭窄，最大直径5mm，最小直径3mm，吻合口以上食管有不同程度扩张，球囊扩张前21例患者均只进全流质饮食。
1.2 治疗方法
采用国产球囊导管，球囊直径1.5～3.0cm，长径6cm，术前病人常规心电图检查、吞钡检查或碘水造影，个别病人行胃镜检查以排除肿瘤复发。（1）术前准备：术前4h禁食水，给予适当补液；术前15min用10％利多卡因喷雾麻醉咽部，肌注度冷丁50～100mg，非那根25mg，阿托品0.5mg以镇痛、镇静及减少口腔分泌物，保证操作顺利进行。（2）操作方法：含口托，用带金属交换导丝的血管导管经口腔缓慢推进通过狭窄，退出导管留置导丝，使导丝在胃内保存一段，然后将试用过的并涂有石蜡油的小号球囊导管在导丝引导下插到吻合口，球囊内推入少量造影剂，确定部位，满意后开始扩张。初扩张时注入造影剂量要少，压力要低，此时，即可见球囊中央深深的环形凹陷，呈一典型的亚铃状外形，保持这种形态5～10min，然后减压，病人得以短暂休息。然后重复上述过程，推注造影剂压力增加，这时病人有胸部放射痛感；根据病人耐受情况，压力间歇性逐渐增加，直到球囊完全膨胀，维持5～10min，再换大号球囊重复以上过程，达到预期效果。如吻合口直径达2.0～2.5cm时维持15～20min；如果第一次扩张时病人疼痛较重，无法达到满意直径时，停止扩张以防意外，休息5～7天后再次扩张；手术当天禁食水，给予补液，常规止血、止酸等治疗，第2天可进普食。
2 结果
扩张后患者精神和进食明显改善，能进普食或半流质饮食。无进食梗阻及其他不适。全部21例吻合口狭窄病人中有15例一次扩张获得成功，6例病人第1次扩张1周后再次扩张达到满意效果。扩张后1周到半年，食管吞钡复查吻合口直径达1.2～2.0cm；术中病人偶有恶心和常有胸内放射痛，不需特殊处理。大部分病人球囊表面带血污，可用止血药，术中、术后未发现食管穿孔，消化道大出血及呼吸心跳骤停等严重并发症。
