基因重组乙肝疫苗免疫效果观察
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新生儿出生后24h内开始接种首剂乙肝疫苗并按0-1-6程序完成3针免疫,经大量研究证实的最佳免疫程序,无特殊情况都应执行这一免疫方案和程序[1]。本组资料显示,严格接种之后半年内,抗-HBs的阳性率可以达到96.19%,虽然随着免疫后时间的延长,抗-HBs有效阳性率和GMT均呈现逐年下降的趋势,但是2年之内的抗-HBs的阳性率依旧保持在60%以上,5年之内的抗-HBs有效阳性率可以保持在40%以上,说明乙型肝炎基因重组疫苗全程接种具有良好的免疫保护效应,与国内邓韶英[2]的报道接近。
本组观察的结果显示,接种后抗-HBs水平在1年后会显著下降,本组的数据虽然比国内文献报告的偏低[3],然而分析发现,虽然抗-HBs水平在逐渐下降,但是5年内HBsAg携带率、抗-HBc阳性率、HBV感染率并没有出现随免疫时间延长而增长,说明疫苗全程免疫后可产生较持久的免疫效果,具体的机制尚有待于进一步研究。由此也可见,判断疫苗的苗疫效果应该综合判断,也不能单纯依赖于抗-HBs的水平来判断免疫的效果。正如学者王继杰等[4]研究后认为,新生儿乙肝疫苗全程接种后,抗-HBs阳转率随着时间的推移而逐步下降,但即使抗-HBs降至保护性抗体水平以下,其抗-HBs阳性率仅为 1.38%,与免疫后1年相比差别无显著性意义,说明乙肝疫苗具有持久的预防保护效果。
幼儿是HBV易感染和高发年龄组,其感染有两个高峰期,第一个高峰期在1岁内,主要是母婴传播;另一个高峰期是学龄前,10岁以后感染率明显下降[5]。因此出生后全程接种注射重组酵母基因工程乙肝疫苗是十分重要的,目前在我国也已经基本普及。但是学龄前同样存在一个感染高峰,是否需要加强注射、什么时间进行加强注射呢,目前还没有统一的观点,有学者认为乙肝疫苗接种后,当抗-HBs低于 10mIU/ml时,需要进行加强免疫,但也有学者认为对乙肝疫苗有应答者,即使抗-HBs水平低至不能检出,其预防作用尚可持续数年,故无需加强。本组资料显示5年之内HBV的感染率同1年相比,没有明显的差别,暂时没有加强接种的必要,但是5年之后的情况目前还没有观察,希望广大医务工作者能进行长期的跟踪观察。
【参考文献】
1 卫生部全国乙肝疫苗免疫接种实施方案.中国计划免疫通讯,1992,(4): 2-3.
2 邓韶英,柯建厚,孙亚军,等.乙型肝炎基因重组疫苗免疫效果及持久性观察.实用预防医学,2005,12(6):1321.
3 翟如芳,李国英,李太生,等.重组(酵母)乙型肝炎疫苗免疫后6年的效果观察.中国计划免疫,2004,10(5):264-266.
4 王继杰,颜天强,罗述斌,等. 新生儿乙肝疫苗免疫后15年效果观察. 实用预防医学,2000,7(6):419-421.
5 黄洗光,张世东,黄军.1~4岁儿童乙肝疫苗接种及防疫效果分析.中国初级卫生保健,2002,15(2):41-42.