原发性肝癌的中医治法与方药
3 讨论
几十年来，通过辨证论治，中医药在改善肝癌患者症状、延长生存期、提高生存质量、控制癌肿等方面取得了良好的疗效。有关肝癌中医辨证论治的临床报道很多，但至目前为止，肝癌的辨证分型仍然不统一。我们从1999年开始对原发性肝癌的证候规范化进行研究，通过归纳中医证候学原理，借鉴国内证候研究的经验和方法，并根据原发性肝癌中医临床实践，确立了从构成证候的核心（基本证候）到复合证候、从定性研究到定量研究的思路，应用文献整理、临床调查、专家研讨及临床验证等方法，首先制订了原发性肝癌常见中医基本证候的定性诊断规范，将原发性肝癌的中医证候归纳为血瘀证、气滞证、湿证、热证、气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等8个类型，临床验证结果显示，这8个证候类型及其定性诊断规范基本符合中医临床的实际［1］。
肝癌的病机，不外乎本虚标实。本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚；标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。发病之初，多为肝郁脾虚，气血瘀滞；日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅；病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳两虚之证。不同的临床阶段证候表现各不相同，治法方药也有很大的差异。肝癌初起，以疏肝理脾为主，兼顾活血化瘀；癌毒日久，湿热内生，则以清热解毒、化瘀祛湿为主，兼以理气健脾；病至晚期，变证丛生，则以滋阴补肾、养血柔肝为主，兼以活血化瘀、理气健脾。正如《医宗必读》所言：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病邪经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”
从研究结果来看，在文献中明确提出的治法，以活血（化瘀）、补气（健脾）、清热（解毒）、理气（舒肝解郁）、滋阴（补肾）、祛湿（利水、化痰）为主，以上六种治法占治法项目总数的89.65%（1013/1130）；对应这六种治法的方剂和中药分别占总数的95.57%（367/384）和93.51%（6616/7075）。肝癌病位在肝，其本在脾［2］。肝癌所表现出的湿热、水液、瘀血等病理变化皆可由脾虚气滞发展而来。所以健脾补气、疏肝理气是肝癌治疗过程中贯穿始终的治法。本研究结果显示常用方剂为以四君子汤、补中益气汤、香砂六君子汤、参苓白术散为主的健脾补气方剂，及以逍遥散、一贯煎、柴胡疏肝散、小柴胡汤为主的疏肝理气方剂。用药方面，茯苓、黄芪、白术、党参是常用的健脾补气药，而柴胡、陈皮、八月札、枳壳、香附、川楝子为常用的疏肝理气药物。在配伍方面健脾补气多兼渗湿，疏肝解郁常伍滋阴，理气散结多配活血。原发性肝癌患者多有肝区刺痛不移、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣或红血管痣、舌质紫黯或见瘀斑瘀点、舌下静脉青紫怒张等瘀血的表现，活血化瘀方剂和药物利于疏通经络、消瘀散结，诸如膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、大黄 虫丸等方剂，而莪术、三棱、郁金、赤芍、桃仁等药物在肝癌治疗中的应用亦十分广泛。中医认为热毒是肿瘤形成的原因之一，临床观察及药理学研究也表明［3］，清热解毒药物具有一定的抗癌活性。本研究结果显示，茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤和黄连解毒汤为肝癌治疗中常用的清热解毒、清热利湿的方剂，而白花蛇舌草和半枝莲则为具有清热解毒功效的常用抗癌药物。肝癌晚期，气血耗伤，肝阴亏虚，损及肾阴，出现胁肋隐隐作痛、低热、消瘦、盗汗等症，当滋补肝肾之阴，常用方剂一贯煎、知柏地黄汤、滋水清肝饮、六味地黄丸，常用药物为当归、白芍、鳖甲、生地黄、丹皮。
综合本研究的统计结果，肝癌的治法，以补气健脾、疏肝解郁和活血化瘀为主，兼顾清热解毒、渗湿利水、滋阴补肾，临床选方用药当以此为法。
［参考文献］
1 凌昌全, 刘 庆, 李东涛, 等. 原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范的研究［J］. 中西医结合学报, 2005, 3(2): 9598.
2 花海兵, 胡燕姣. 中晚期肝癌四大症状皆宜从脾论治［J］. 浙江中医杂志, 1996, 31(12): 555556.
3 陈延滨, 龚振林. 肿瘤的中医治疗原则及中药运用的研究进展［J］. 中医药信息, 2002, 19(5): 1314.
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