联合脏器切除治疗晚期胃癌
【关键词】 ,胃癌
摘 要：目的：探讨联合脏器切除治疗晚期胃癌的手术指征和疗效。方法：回顾性分析我院自2000年1月至2005年1月手术治疗的36例晚期胃癌患者的临床资料，对不同性质的手术治疗结果进行分析。结果：36例患者中行联合脏器切除23例，姑息性切除13例;联合脏器切除组1、2、3年的生存率分别为：86.9%、43.5%、26.1%;姑息性切除组1、2、3年生存率分别为：46.2%、30.8%、7.7%; 两组间比较有显著性差异。结论：联合脏器切除用于晚期胃癌的根治性治疗是可行的，只要情况允许，应尽可能行联合脏器切除。
关键词： 胃癌; 联合脏器切除; 疗效
Combined Multiple Organs Resection in Treatment of late Gastric Carcinoma
Abstract： Objective： To investigate the operatical significance and effective of combined multiple organs resection in treatment of late gastric carcinoma. Method： The clinical data of 36 cases late gastric carcinoma treated in our hospital from Jan. 2000 to Jan. 2005 were analysed retrospectively .The effects of different kinds of operations were analyzed. Result： Combined multiple organs resection were 23 cases,palliative carcinoma resection were 13 cases among 36 cases in treatment of late gastric carcinoma.The 1-year,2-year and 3-year survival rate in group with combined multiple organs resection were 86.9%,43.5% and 26.1% ,group with palliative resection were 46.2%,30.8% and 7.7%.There were significant differences among two groups. Conclusion： Combined multiple organs resection is practicable in curative therapy for late gastric carcinoma.If permission,combined multiple organs resection should be chosen.
Key words： Gastric carcinoma; Combined multiple organs resection; Effectiveness
本文就我院对晚期胃癌治疗的情况展开讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院自2000年1月至2005年1月，共收治经手术治疗的晚期胃癌36例。联合脏器切除23例，男16例，女7例，年龄35～78岁，平均年龄60±12.2岁;姑息性切除13例，男6例，女7例，年龄33～74岁，平均年龄54±13.5岁 。
1.2 病理类型及分期：全部病例治疗前、后均有明确病理诊断，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌14 例，印戒细胞癌6例。术后病理检查结果∶Ⅲb期18例，Ⅳ期18例。
1.3 肿瘤部位及周围器官侵犯情况：原发肿瘤位于贲门处8例，胃底部4例，胃体部16例，胃体―胃窦8例。周围脏器侵犯例数：脾、胰体尾20例，脾5例，横结肠4例，肝脏2例，肺转移3例，发生脾、胰、肝多脏器侵犯2例。
1.4 手术治疗情况：依据术中具体情况实施联合脏器切除23例，姑息性切除13例。联合脏器切除组行全胃、脾、胰体尾联合切除14例，全胃、脾联合切除5例，全胃、横结肠部分切除4例，均行食管、空肠Roux-y吻合；姑息性切除组行全胃切除6例，胃近端切除4例，均行食管空肠Roux-y吻合，胃远端切除3例，行残胃空肠Roux-y吻合。切除范围常规包括大小网膜及横结肠系膜前叶。在根治性切除病例中，区域林巴结清扫范围达到根治工式（D1），根治II式（D2）、根治III式（D3）的分别为12例、8例和3例。
1.5 随诊：截止至2005年5月，全组病例中36例均获随访,随访率100%。
1.6 统计学分析：生存分析采用Kaplan-Meier法，在spss 10.0上进行分析，检验方法用Breslow检验，规定P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 手术并发症：联合脏器切除组23例患者出现胰瘘1例，吻合口瘘1例,肺部感染1例，切口感染2例，占21.74%；姑息性切除组13例，出现胰瘘2例,吻合口瘘1例，肺部感染2例，切口感染3例，占61.5%。
2.2 生存情况：根据术后病理诊断，23例联合脏器切除病例及13例姑息性切除除病例病理结果是与术前病理诊断一致。经统计学分析后显示两组患者的一年生存率分别为 86.9%及46.2%,两年生存率分别为43.5%及30.8%，三年生存率分别为 26.1%及7.7% 。两组间比较有显著差异（P= 0.0058 Breslow检验）。生存曲线如图所示。
3 讨论
3.1 重视晚期胃癌的外科治疗：所谓晚期胃癌是指Ⅲb、Ⅳ期的胃癌，大多失去了根治手术机会，既往多采取放弃手术的态度，现多数学者趋向于积极的治疗态度，而且实际疗效也得到肯定［1］。从本组统计生存数据存在显著性差异这一结果来看，说明即使晚期病例，手术切除仍具有其不容忽视的意义。对此，我们认为：只要病人心、肺、肝、肾等脏器功能基本正常，全身状态允许，局部病变能切除者应手术探查，尽量切除原发病变,即使做肿瘤减量手术，也可以减轻机体的免疫负荷，改变机体与肿瘤的比势，改善病人的生存质量，为综合治疗创造条件。另外，随着对胃癌生物学行为的不断深入认识，围手术期营养及手术水平的不断提高，使晚期胃癌的根治性切除也成为现实。故目前晚期胃癌的治疗仍是以外科手术为主,放疗、化疗及中医治疗为辅的综合性治疗［2］。
