心理疏导在化疗患者中的作用
【摘要】 目的：探讨心理疏导在临床护理中对癌症化疗患者心理状况和生活质量的影响。方法：选取2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的138例癌症患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组69例。对照组采用常规护理措施，观察组在此基础上给予心理疏导，应用SCL-90（症状自评量表）评定患者的心理健康情况，并采用QOL（生活质量评分）对患者的生活质量进行评价。结果：经心理疏导护理后，观察组患者心理健康状况评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前、后心理健康状况评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者心理健康状况评分显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者生活质量评分均显著提高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。经心理疏导护理后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理疏导在癌症化疗患者治疗中起着十分重要的作用，能明显改善患者的心理状况和生活质量，可促进患者早日康复。
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0113-02
化疗是目前治疗癌症的主要手段之一，疗效确切。但因化疗一般周期较长，且多数应用联合用药，致使不良反应发生率较高，不可避免的给癌症患者心理、生理带来严重影响，出现恐惧、忧虑、失望、困惑等负性心理，生活质量下降，干扰化疗的继续进行，影响疾病的预后[1-2]。患者的负性心理是化疗期间安全隐患因素之一，加强心理疏导可有效预防安全隐患的发生，提高护理质量及治疗效果[3]。2009年1月-2011年12月，笔者所在医院对收治的癌症患者在常规护理基础上给予心理疏导，效果明显，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治的需化疗治疗的癌症患者138例，男75例，女63例，年龄29～70岁，平均42.6岁。均经影像学、超声、病理检查确诊，无严重躯体疾病及精神病。疾病种类：肝癌47例，乳腺癌20例，胃癌30例，膀胱癌10，肺癌15例，盆腔恶性肿瘤7例，食癌9例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组69例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者给予常规护理措施：（1）向患者及家属介绍化疗治疗的必要性及其他相关知识，如化疗过程、注意事项、副作用的预防措施等。（2）协助患者完善各项检查，包括血尿常规检查、胸部X线检查、心电图检查、CT检查、B超检查等。（3）密切观察患者的生命体征变化，每天测量患者的血压、体温、呼吸、脉搏。若出现异常情况，及时报告医生处理。（4）针对化疗期间毒性反应给予相应护理措施，如：脱发患者避免烫发，可戴假发、头巾或帽子；贫血患者注意休息；恶心呕吐患者应少量多餐，给予止吐药；口腔炎患者应保持口腔卫生，饭后、睡前刷牙漱口。（5）健康教育等其他常规护理措施。
1.2.2 观察组 在对照组基础上给予心理疏导。营造安静、舒适的治疗环境，保持室内适宜的温度、湿度，光线充足，定期通风，缓解患者紧张、焦虑的情绪，指导患者学会自我调节心态。加强护患沟通，经常与患者及家属沟通交流，及时解决患者及家属的疑问，消除疑虑，认真聆听患者的倾诉，成为患者的贴心朋友，获取患者的信任，使其积极配合护理和治疗，关心患者的日常生活，积极鼓励患者的亲朋好友经常探望，交流谈心，让患者获得心理上的安慰和支持，感受到自己存在的价值。深入了解每一位患者的心理状况，给予相应的心理疏导，采用和蔼、亲切的语言，并结合患者的性别、年龄、文化层次等给予相应的健康宣教，认识到化疗治疗的重要性，化疗可以帮助患者延续生命，使患者从心理上认可化疗，接受化疗。帮助患者充分了解自身的状况，鼓励其正确面对现实，激发患者乐观向上的态度，护士应注意自己的言行举止，避免因敏感字眼或行为刺激患者。尽量满足患者的要求。鼓励患者多参加文娱活动，如下棋、唱歌、看书、跳舞、读报纸等，陶冶身心，转移注意力，充实生活。让化疗已取得效果的患者或化疗后康复期患者现身说法，交流经验，给予准备接受化疗或正在接受化疗的患者一个正面的激励，帮助患者树立战胜疾病的信心，在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。
1.3 效果评定
两组患者治疗前后应用症状自评量表（SCL-90）评定所有患者的心理健康状况，并采用生活质量量表（QOL）评定所有患者的生活质量。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理健康状况评分比较
经心理疏导护理后，观察组患者心理健康状况评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前、后心理健康状况评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者心理健康状况评分显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组生活质量评分比较
治疗后，两组患者生活质量评分均显著提高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。经心理疏导护理后，观察组患者生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表1 两组心理健康状况评分比较 分
组别 时间 总分 平均分
观察组（n=69） 治疗前 168.62±51.83 1.71±0.39 治疗后 116.43±50.95*△ 1.27±0.43*△
对照组（n=69） 治疗前 165.43±52.81 1.75±0.40
治疗后 157.43±53.11 1.63±0.39
*与观察组治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后比较，P<0.05
表2 两组生活质量评分比较 分
组别 治疗前 治疗后
观察组（n=69） 137.92±18.53 167.58±16.67*△
对照组（n=69） 141.33±17.38 151.37±19.66*
*与本组治疗前比较，P<0.05；△与治疗后对照组比较，P<0.05
3 讨论
癌症严重危害人类的生命健康，死亡率较高。化疗是癌症的重要治疗手段之一，目前多采用联合用药，发挥协同作用，提高治疗效果，由于化疗周期较长，毒性反应发生率较高，影响患者的身心健康，甚至生命。随着医学的不断发展及治疗方案的日益完善，癌症患者的生存率得到明显提高。目前，癌症治疗的目的已不单单是追求生存率的提高，更多的是对心理健康的重视。临床研究显示，心理护理在癌症患者化疗治疗中发挥着十分重要的作用[4-8]。
患者良好的心态有助于提高化疗效果，机体自身功能的恢复，有利于疾病的治疗。患者对化疗的耐受程度是决定化疗能否顺利进行的关键因素。肿瘤患者因担心治疗效果及预后、治疗不良反应、家庭因素影响、担心医疗费用、生活自理能力下降和害怕疼痛等，产生紧张、焦虑、恐惧等一系列负性情绪，强烈的心理应激状态易造成一系列的神经内分泌功能紊乱，致使免疫功能下降，这些不良负性情绪可加重化疗的不良反应，不利于疾病的治疗，亦影响疾病的发展及预后[9-10]。心理疏导可减轻因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的健康[11]。卢晓峰等[12]研究证实，心理干预可有效改善化疗负性情绪和胃肠道反应的影响，有效提高乳腺癌患者术后生存质量，利于患者整体康复。史学等[13]研究发现，个性化心理疏导能有效改善化疗时患儿出现的负性情绪，提高患儿化疗的依从性。谢向红[14]评价个性化护理干预对宫颈癌新辅助化疗患者负性情绪的影响，结果表明，个性化护理能提高患者的认知水平，指导患者采用不同方式对负性情绪进行宣泄，有助于减轻患者的心理压力，对改善负性情绪、提高治疗效果，提高患者的生活质量具有积极意义。黄杰等[15]探讨心理干预对肺癌化疗患者负性情绪及生活质量的影响，结果显示，心理干预有助于改善肺癌化疗患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量。因此，心理干预可消除患者的负性情绪，改善其心理状态，使其正确认识疾病，积极面对，减少不良反应发生，提高化疗治疗效果，改善生活质量。
本研究结果显示，对照组患者采用常规护理，化疗前后心理健康状况评分无显著性差异，即心理健康状况未有明显变化，由此可知，化疗期间单纯的常规护理不能有效的改善患者的心理健康状况。而观察组患者在常规护理基础上给予心理疏导，结果表明，治疗后患者的心理健康状况及生活质量均较治疗前有所改善，治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）。且明显优于对照组，该结果肯定了心理疏导在化疗患者治疗中的重要作用，能改善患者的心理状况，有效提高生活质量。此外，不同文化程度、不同年龄患者的心理状况差异较大，应根据患者自身的实际情况采取有针对性的心理疏导[16]。
总之，心理疏导在癌症患者化疗治疗中发挥着十分重要的作用，及时了解癌症化疗患者的心理状况，积极给予有效的心理疏导，有助于改善患者心理状况，提高生活质量，顺利完成化疗治疗。
