电针结合心理干预治疗社交恐惧症70例临床观察
1 ；资料与方法
1. 1 ；一般资料社交恐惧症入组标准需符合以下条件：①ICD-10社交恐惧症诊断标准。②2周内未使用三环类抗抑郁剂、苯二氮类、MAOIs类及其他SSRI类药物。③签署知情同意书。排除有严重躯体疾病、脑器质性疾病、酒精和药物依赖、怀孕和哺乳期及心动过缓心律失常患者。随机选择2012年6月～2013年12月， 本院精神科门诊及住院患者70例。其中男33例， 女37例， 年龄18～55岁， 按就诊时间先后顺序进行编号， 采用随机方法分为电针合并心理干预组与对照组， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1. 2 ；治疗方法
1. 2. 1 ；电针合并心理干预组 ；针灸取穴：四神聪、百会、率谷（双）、太冲（双）、合谷（双）、内关（双）。操作方法穴位常规消毒， 用30号、25 cm毫针捻转进针法， 先刺内关穴， 再刺百会， 以45°进针， 同时施捻转手法2 min， 得气后在针柄上通电针仪（型号：G-6805， 上海医疗器械厂产品）， 使用疏密波， 30 min/次， 治疗2次/周， 2个月为1个疗程。
心理干预主要采用认知行为治疗， 首先心理医生应认真与患者交谈， 主要采取开放式提问技术。了解患者发病前有无明显诱因等， 以其建立良好医患关系。详细讲解治疗程序， 并记录个人生长史、生活环境、性格特点、成长过程中的各种遭遇。医生据此推断出患者不良认知的根源， 应用认知疗法原理让患者真正认识到其存在的不恰当的 、歪曲的信念， 并指导、鼓励患者以成熟的、恰当的正确的信念面对现实， 以健康的生活方式生活。同时采用系统脱敏及模仿行为等行为疗法， 逐渐使患者从认知到行为消除社交恐怖。上述过程一般需16次， 1 h/次， 2次/周。
1. 2. 2 ；对照组 ；对照组：患者口服氯硝西泮片， 氯硝西泮起始剂量1～2 mg/d， 隔2～3 d加量， 治疗量为2～4 mg/d， 均分为2～3次口服。
1. 3 ；评估方法 ；采用Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）、焦虑自评量表（SAS）。于治疗前及治疗后1、2、4、6、8周末各评定1次， 以LSAS及SAS减分率评定药物临床疗效。减分率≥75%为临床痊愈；50%～75%为显著进步；25%～50%为好转；<25%为无效。显效率=（痊愈+显著进步+好转）/总例数×100%。
1. 4 ；统计学方法实验结果用SPSS18.0统计软件分析。计数资料用χ2检验， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 ；结果
2. 1 ；疗效 ；①临床疗效：70例患者均完成8周治疗。以LSA在8周末减分率评定：电针合并心理干预治疗组临床痊愈13例（35%）、显著进步18例（50%）、好转3例（8%）、无效2例（7%）， 显效率93%。对照组痊愈5例（15%）、显著进步15例（45%）、好转7例（20%）， 无效7例（20%）， 显效率80%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。②两组LSAS、SAS治疗前后评分变化比较， 干预组明显优于对照组， P<0.05， 差异有统计学意义， 见表1， 2。
表l ；治疗前后LSAS评分比较（ x-±s， 分）
时间 电针合并心理干预组（n=36） 对照组（n=34）
治疗前 89.43±13.55 90.73±12.85
治疗后1周 78.92±11.37a 81.63±12.54
治疗后2周 63.19±13.94a 65.78±13.51
治疗后4周 53.82±15.78a 57.67±12.84
治疗后6周 43.93±16.37a 46.86±13.77
治疗后8周 34.71±17.03a 38.75±15.86
注：与对照组比较， a P<0.05
表2 ；治疗前后SAS评分比较（n， %）
时间 电针合并心理干预组（n=36） 对照组（n=34）
治疗前 57.26 57.18
治疗后1周 53.43a 53.46
治疗后2周 51.82a 52.63
治疗后4周 48.36a 50.37
治疗后6周 46.31a 48.67
治疗后8周 39.48a 43.39
注：与对照组比较， a P<0.05
2. 2 ；不良反应 ；电针合并心理干预组治疗中发生头昏1例。对照组中发生恶心、食欲下降2例， 头昏7例， 性功能障碍3例， 出汗2例。两组心电图、血常规、肝肾功能检查无明显异常。
3 ；讨论
中医学对社交恐惧症有着深刻的认识。《丹溪心法》称之为：“惊”， 认为其病因病机主要与情志因素有关， 由于心虚神怯或肝郁脾虚所致。本文采用的针灸疗法， 是“治之于外， 调之于内”的一种方法。通过针刺来刺激经穴， 调动神气的作用， 从而调和气血， 协调脏腑， 疏通经络， 扶正祛邪。
认知行为疗法是由Beck（1979年）提出[2]。是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知， 达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有以下特点：①求助者和咨询者是合作关系；②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；③强调改变认知， 从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗[3]。本研究主要采用在电针治疗的基础上分析患者的歪曲信念产生的原因和病理实质及阻碍正常心理发展的因素；鼓励患者树立正确信念；同时采用行为治疗原理使患者获得新的认知付诸实践、验证、巩固， 以消除社交恐惧症患者的社交回避和苦恼。氯硝西泮尽管能够改善患者的症状， 缓解由恐惧症状引起的焦虑、抑郁等负面情绪， 但不能从根本上改善其恐惧症状产生的心理基础， 且容易出现反弹， 副作用较多， 有很大程度的依赖性[4]。
综上所述， 本研究认为电针结合心理干预是治疗社交恐惧症有效方法之一。
