术前心理干预对ERCP患者舒适度的影响
[摘要] 目的 探讨术前心理干预对ERCP患者术中舒适度及术后满意度的影响。 方法 将106例选择接受ERCP诊治的患者随机分为实验组和对照组，各53例，对照组进行常规术前护理，实验组在常规术前护理的基础上，实施术前心理干预，比较两组的术中舒适度及术后满意度。 结果 实验组的术中舒适度及术后满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 采用术前心理干预不仅可降低ERCP患者术中的不适，而且可提高患者的术后满意度。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0146-03
近年来，随着微创技术的不断完善、内镜器械的不断发展以及医务人员操作技术水平的不断提高，内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）不仅成为诊断胰胆管疾病的金标准[1]，而且成为目前治疗胰胆管疾病的重要手段。众多胰胆管疾病患者，都是在ERCP的基础上，才得以顺利进行，如内镜下乳头括约肌切开术、胆管内支架引流术、内镜下鼻胆管引流术等。在ERCP基础上开展的微创手术，和传统的外科手术相比，不仅创伤小、痛苦少、恢复快[2]、可重复，而且疗效肯定，但由于患者对该项技术不了解，普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理问题，再加上ERCP操作难度大，在操作过程中纤维十二指肠镜必须经咽喉、食管、胃插入十二指肠乳头，对胃肠道刺激非常大，进一步加剧了患者的紧张、恐惧心理，这在很大程度上会影响十二指肠乳头括约肌的活动度，而ERCP能否顺利进行往往又与十二指肠乳头平滑肌的活动度有直接关系，因此，充分做好患者的术前心理护理，有助于确保ERCP的顺利进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院普外科2011年2月～2013年12月行ERCP诊治的患者106例，其中男56例，女50例，年龄29～82岁，平均（45.3±7.4）岁；胆总管结石87例，胆总管下段炎性狭窄13例，胰腺癌5例，十二指肠乳头癌1例；均无心脑血管系统疾病。随机分为实验组53例和对照组53例，两组的性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按照常规术前护理进行一般的健康指导、口头告知ERCP的大致方法及术前各种检查的注意事项等；实验组除常规术前护理外，还针对患者入院时表现出来的紧张、担忧、疑虑、恐惧、住院环境不适应、疾病知识缺乏感等心理，实施术前心理干预，主要包括以下内容。
1.2.1 运用晕轮效应原理进行干预 入院时护理人员除向患者介绍病区的环境、病区的规章制度、作息时间、责任医师、责任护士等常规入院须知外，还应主动关爱患者、尊重患者，主动与患者交谈，鼓励患者说出内心深处的真实想法[3]，进一步了解患者的病情、心理状态、生活背景及面临的困难等，尽可能地满足患者的合理需求，给患者留下深刻的印象，并与其建立良好的护患关系[4]，使患者从心理上产生对护理人员的信任，消除其入院时的紧张、恐惧及对住院环境感到陌生的心理。
1.2.2 利用现身说法进行干预 针对患者不了解ERCP的相关知识、害怕手术带来疼痛、担心手术失败等心理，护理人员要有意识地安排患者和患有同类疾病，且治疗非常成功、恢复较好的患者住同一病房或相邻病房，让成功案例的患者直接向其讲解治疗、手术等过程的经历与感受，通过患者的现身讲解，建立其对治疗的信心、消除其对治疗的担忧和疑虑，从而积极配合治疗[5]。
1.2.3 认知干预 护理人员根据患者的职业、文化程度及对疾病的认识能力等不同，进行有针对性的沟通，尽可能地用通俗易懂的语言与患者交流[6]，详细讲解ERCP检查治疗的目的、方法、安全性、操作程序中要注意的事项、体位、如何配合医生以及检查治疗时可能出现的不适等，使患者十分清楚地了解ERCP治疗的过程和重要性。
1.2.4 情绪干预 在患者焦虑烦躁时，护理人员要主动给予关心、理解和支持，避免其情绪波动。患者的情绪在很大程度上会影响十二指肠乳头括约肌的活动度，而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否将会直接影响ERCP的成功率[7]。同时还要鼓励患者家属多陪伴、多关心，给其以情感支持，不断增强治病的信心。
1.2.5 亲属干预 对于十分依赖家人的患者，要重点向其家属交代治疗的目的、方法及手术的必要性和术后恢复及护理的程序，让家属明白后，再向患者转述，这样更有利于消除患者的忧虑情绪[8]。
1.2.6 行为干预 术前指导患者进行左侧卧位或俯卧位等术中所需配合体位的训练，练习张口呼吸、吞咽动作，以减轻术中或术后不适感，告诉患者如果在插十二指肠镜过程中出现恶心、呕吐等不适时，不用紧张、记住不要憋气，按照医师、护士指令深呼吸，就能降低术中的不适。
1.3 评估指标
术中患者舒适度（痛苦表情、恶心呕吐、呃逆），术后24 h及48 h患者满意度。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中舒适度的比较
两组患者的痛苦表情、恶心呕吐、呃逆发生率比较差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组术后24、48 h满意度的比较
两组患者术后24、48 h满意度比较差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
3 讨论
ERCP是一项微创诊疗技术，具有创伤小、痛苦少、恢复快、可重复、疗效肯定等优点，解决了以往需开腹手术才能解决的问题，但在检查过程中，纤维胃十二指肠镜须经咽喉、食管、胃插入十二指肠乳头，对胃肠道刺激非常大，增加了患者的痛苦[9-10]，又由于患者对该项技术认识不够，普遍存在紧张、担忧、疑虑、恐惧等心理问题，从而影响十二指肠乳头平滑肌的活动度，进而影响到ERCP的顺利进行。术前有效的心理干预不仅能提高患者对ERCP的认识、消除患者紧张、恐惧、疑虑等心理，而且能提高患者在ERCP过程中的配合度，减轻患者术中的痛苦感及疼痛感等，增加患者术中的舒适度，减少手术操作时间、并发症发生等，大大提高患者对医护人员的满意度，同时医疗服务质量也得到提高，具有较好的临床价值。
