择期手术患者术前不良情绪状况调查及心理干预
[摘要] 目的 探讨择期手术患者术前各种不良情绪及产生原因，找到最佳的干预方法，保证手术顺利进行及患者早日康复。 方法 将河北省唐山市协和医院2013年6～10月636例择期手术患者分为实验组（n = 318）和对照组（n = 318），对照组实施常规术前护理，实验组在此基础上进行心理评估及症状自评量表（SDL-90）测定，评价患者术前焦虑、恐怖、抑郁、敌对和偏执所占比例情况，根据测定结果实施心理干预，再评价患者入手术室的心率、收缩压及呼吸情况并进行比较分析。 结果 实验组患者主要术前不良情绪反应为焦虑、恐怖、抑郁、敌对、偏执等，针对性心理干预后，实验组患者术前心率[（79.27±9.12）次/min]、血压[（126.72±1.38）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]和呼吸[（17.21±1.53）次/min]均明显低于对照组的心率[（89.32±12.55）次/min]、血压[（140.22±2.31）mm Hg]和呼吸[（23.16±1.40）次/min]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 根据调查结果进行有针对性的心理干预能够有效缓解择期手术患者的术前不良情绪，使患者处于最佳状态渡过手术，保证了手术的顺利完成。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（c）-0136-04
Investigation of bad mood status before operation and psychological intervention for patients undergoing elective operation
ZU Yuxin DU Lihong GUO Yujie
Operation Room， Union Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan 063000， China
[Abstract] Objective To discuss the preoperative various negative emotions and its causes of patients undergoing elective surgery， to find the best method of intervention， ensuring the smooth operation and early rehabilitation of patients. Methods 636 patients with undergoing elective operation were randomly divided into test group and control group， 318 patients in each group， the control group received routine nursing before operation， the test group received psychological evaluation and symptom checklist-90 （SDL-90） determination based on the control group， patients with preoperative anxiety， fear， depression， hostility and paranoia share were evaluated， psychological intervention was given according to the measured results， and then heart rate， systolic blood pressure and respiratory condition of patients in operation room were evatuated， and compared and analyzed. Results The main preoperative adverse emotional reactions on patients in test group were anxiety， fear， depression， hostility， paranoid and so on， after psychological intervention， preoperative heart rate [（79.27±9.12） beats/min]， blood pressure [（126.72±1.38） mm Hg， 1 mm Hg=0.133 kPa] and respiratory [（17.21±1.53） beats/min] in test group were significantly lower than those in the control group of heart rate [（89.32±12.55） beats/min]， blood pressure [（140.22±2.31） mm Hg] and respiratory [（23.16±1.40） beats/min]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion According to the results of the survey， targeted psychological intervention can effectively relieve patients undergoing elective operation preoperative bad mood， keep patients in the best state through the operation， ensure the operation completed successfully. [Key words] Elective operation； Negative emotion； Psychological intervention
国外从20世纪40年代就开始了对围术期患者相关心理问题的研究[1]，而我国从20世纪80年代起才开始涉足这一领域，国内大规模的研究则在90年代中期[2]兴起。择期手术是指手术时间早晚不致于影响治疗效果，可做好充分的术前准备，选择最有利的时机施行的手术。有研究表明，择期手术患者与急诊手术患者的心理反应有很大差异，特别是在手术前几日择期手术患者焦虑达到高峰[3-4]。如何缓解因手术而产生的焦虑，减少患者术前不良情绪，保证手术顺利进行越来越受到关注。河北省唐山市协和医院（以下简称“我院”）通过对636例择期手术患者术前不良情绪的调查及有针对性地进行心理干预，使患者在术前能保持最佳心理状态迎接手术，减少了术前不良情绪干扰，保证了手术顺利进行，效果良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择了2013年6～10月我院普外科、妇产科、骨科、耳鼻喉科的择期手术患者636例，男308例，女328例，其中普外科182例，妇产科203例，骨科65例，耳鼻喉科186例，年龄4～71岁，平均（46.32±2.16）岁，均为能配合治疗，无精神障碍者。随机将这些患者分为对照组和实验组，每组318例，两组患者性别、年龄、文化程度等比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
对照组实施常规术前护理，通知手术时间、讲解手术方案，常规术前健康指导。实验组在此基础上由手术室护士在术前1 d进行访视，与患者交谈，向患者解释调查目的、意义及注意事项，对患者进行心理评估，填写症状自评量表（SDL-90）[5]，此表中共包括10个因子，所有的90个项目分为10个大类，每一个因子反映患者某一方面的情况，可以通过因子分数了解患者的症状分布特点，因子分等于组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数，而每一项目根据1～5分制：1分：没有；2分：很轻；3分：中等；4分：偏重；5分：严重。以大于3分表示“阳性”。根据SDL-90中各因子分评定患者情绪状态，了解患者主要不良情绪及原因，根据调查问卷因子类型及焦虑程度进行心理干预，在两组患者进入手术室后测量心率、血压、呼吸及观察焦虑程度，将结果进行比较，并行统计学分析。
1.2.2 心理干预方法
1.2.2.1 焦虑 针对此类患者，笔者对患者做了详细的健康宣教，包括手术的必要性、过程、介绍手术中可能出现的感觉及在手术过程中需要患者进行配合的事项，使患者对手术有比较正确的认识；介绍术后恢复期的患者与之交谈，增加患者治愈疾病的信心；教会患者一些放松技巧，主要可采用呼吸调节法、音乐疗法及自我激励法[6]。
1.2.2.2 恐怖 此类不良情绪反应主要多见于女性及儿童患者。原因主要是对手术环境不了解，害怕疼痛，担心预后及手术意外情况的发生等。针对此类患者首先会告知患者术中出现意外情况的风险很低，使患者对手术有比较正确的认识。其次采用激励式心理干预法，运用信任激励、榜样激励、目标激励的方法，通过不断激励患者，对患者将要承受的痛苦如实相告，不要夸大也不要缩小，不要为了消除患者的紧张就说“一点也不疼”，这样会让患者产生不信任的感觉；给他们一个合适的心理预期，萌发他们挑战困难的勇气[7]。
1.2.2.3 抑郁 此类不良情绪反应多见于语言表达能力差、经济状况差的患者及肿瘤患者。原因主要担心自己给家庭带来经济负担及担心预后。对此类患者应进行开导安慰，鼓励患者表达情感，说出内心不快，发挥家属的作用，鼓励家属多与之交流，采用音乐疗法，通过患者喜欢的音乐分散注意力，缓解心中的压力[8]。
1.2.2.4 敌对、偏执 此类患者较少见，主要见于老年人及文化水平低者，他们往往不愿接受手术，不愿意麻烦子女，迫于无奈又必须接受手术，他们对医护人员非常的不信任，固执、偏执[9]。针对此类患者应主动热情地接近患者，以诚相待，换位思考，邀请患者主治医生或主任一同讲解术前术后注意事项及手术的必要性，增加患者的信任感，减少患者内心的紧张。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前主要不良情绪类型
实验组通过SDL-90测定，焦虑患者高达90%以上，其次为恐怖、抑郁、敌对、偏执。因子分统计及百分比见表2。
表2 实验组患者术前不良情绪评分及百分比统计（n = 318）
2.2 心理干预对择期手术患者不良情绪影响情况
患者入手术室时血压、心率、呼吸比较，实验组患者经过针对不良情绪原因的心理干预后，心率、血压、呼吸均低于对照组监测的数据，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者入手术室时监测数据比较（x±s）
注：与对照组比较，#P < 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa
3 讨论
随着医学模式的转变，护理工作也随之转变，从单纯的疾病护理转向“以患者为中心”的心身全面护理[10]。手术在解除患者痛苦、挽救患者生命的同时，对其也是一种强烈的应激源，常可导致患者产生较强的心理与生理反应[11]。心理上，常可引起焦虑、抑郁、恐惧等多种心理问题；生理上引起血压、脉搏等的变化。如果不采取相应干预措施，可能因为心理和（或）生理上的问题导致机体的改变，最终导致病情变化。通过SDL-90自评量表反映出90%以上的患者术前主要的不良情绪反应是焦虑，大多数是文化程度较高的中青年人，他们对于自身的疾病有一定的认识，但出于对手术治疗的不了解，对术前准备及术后注意事项认识不足而产生焦虑[12]。许多患者因对手术的相关信息缺乏正确的了解，如对自己的预后、麻醉情况、疼痛情况以及是否危急生命等。相关报道显示，焦虑、抑郁发生率均达到了70%和67.67%以上[12-15]。通过本研究表明，患者在术前最常见的不良情绪反应是焦虑，其次是恐怖、抑郁，本研究得出结论与上述结果一致。患者的这些情绪反应除与其文化程度、性格、沟通能力相关，还与护士是否进行切合实际的心理干预与健康宣教密切相关，本研究通过对患者术前不良情绪反应的评定，采取针对性的心理干预措施，同时结合了放松技巧及自我激励式的心理护理，取得了较好的效果，改善了择期手术患者术前不良情绪，保证手术顺利进行，在今后工作中，此种心理护理方式还应进一步改进，以达到更令人满意的效果[15-19]。 在实际的临床护理工作中，应针对不同类型手术、不同患者实施个性化的人文关怀及心理护理干预，探索有效的护理措施，通过各种手段想方设法减轻或消除患者的负面情绪及心理负担，对患者生理、心理、社会等方面提出的需求尽量满足[20-21]。在医护人员帮助下，能够让患者树立恢复健康的信心，提高患者心理健康的水平，促进身心的全面康复和生活质量的改善。今后，在护理护理工作中，我们更要注重患者的心理方面问题，让“生理-心理-社会”医疗模式贯穿整个医疗服务，真正做到整体护理，逐渐提高护理质量，减轻护患矛盾[22-23]。
