不同心态类型的老年腹膜透析患者的心理健康教育对策
[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0175-03
[Abstract] As an effective replacement therapy for patients with end-stage renal failure，peritoneal dialysis becomes one of the effective treatment of end-stage renal failure.The constitution of elderly patients with renal failure is poor with hemodynamic instability， therefore patients is not suitable for kidney transplantation， clinical often uses peritoneal dialysis in renal replacement therapy. Peritoneal dialysis can effectively remove the uremic toxins，improve the life quality of patients，prolong life of patients，therefore study the related factors influencing the peritoneal dialysis patient surial has an important significance for further improving the quality of peritoneal dialysis curative effect，improving the survival of patients with uremia.The study puts forward that the proper psychological health education could reduce the hospitalization rate and complications of old patients with peritoneal dialysis through the observation and analysis of psychological health education countermeasure for elderly patients with peritoneal dialysis of different type of mood.
[Key words] Peritoneal dialysis；Elderly patients；Different type of mood；Health education strategy
随着生活水平的不断提高和逐步改善，我国人口的老龄化趋势越来越明显。由于老年患者听力、视力不佳，反应能力、学习能力普遍较年轻人差，所以给临床腹膜透析教育带来很大问题。在腹透治疗中，患者的不依从性普遍存在，明显影响了治疗效果和预后[1]。患者所掌握的腹透知识的多少关系到其透析治疗的成效[2]。为了加强对老年腹透患者的教育，增强老年腹透患者的信心，缩短不必要的住院时间，将老年腹透患者按不同心态、家庭背景、心理个性特点及接受能力分成5种类型[3]。现将分型及采取的针对性健康教育对策总结如下。
1 分型及对策
1.1 自觉衰老型
自觉衰老型是老年人主观上觉得“自己已成为老人了”的心理状态。这类型患者通常手脚较灵活，思维较清晰。老年人自觉衰老感的产生一方面来自于自身身体状态的变化，主要是生理功能的衰退以及疾病的困扰而导致的一系列心理变化[4]；另一方面是社会环境的变化，如退休，与子女分居等。此类型患者，通常不愿意主动接受护士对他的健康教育，凡事都交给儿女处理，听天由命，不相信自己能够胜任这项工作，不愿意努力。针对这类型患者，采取循序渐进的教育方式，教授腹膜透析操作时从点滴开始，每天只教一点，不急于求成，从一个腹膜透析蓝夹子的使用开始，并不断鼓励，患者有一点点进步都要大声反复地向患者的亲朋好友对其赞扬，使老人从一开始的没信心到后来的充满信心。通过学习腹膜透析操作，患者也增强了生活的信心和希望，有了积极向上的生活态度。
1.2 智力改变型
记忆力常有减退，以近时记忆较明显，如早上吃过什么饭，几天前有谁来看望过自己都会想不起来，东西放下就忘，经常要寻找钥匙、眼镜等小物件，见到熟人一下子想不起名字，自己也感精力和脑力不足，对空间概念和抽象理解、分析和概括能力都减退，计算能力也会缓慢迟钝，容易出错，新的知识难以吸收。对这类患者除了常规发放腹膜透析操作规程手册，还要为其制作个性化健康教育手册，并将患者常常遗忘的几个腹膜透析操作重点步骤记录下来，有固定子女或固定保姆陪伴的，将腹膜透析知识教授给他们，无固定子女陪伴的，将备忘手册写好交给与老人同住的家属并嘱其保管好[5]。 1.3 孤独失落型
步入离退休生活后，由于社会角色的改变，随着社交活动和人际交往的减少，老年人的生活节奏由原来的紧张、有序转为清闲、松散，社交圈骤然缩小，人际关系发生变化，对这一切变化老年人若没有充分的心理准备，容易产生孤独、压抑的心理，心理上会出现较重的失落感从而干扰情绪，影响心理平衡[6]。若子女远走高飞或另立门户，老年人独居“空巢”，极易产生孤独、被遗弃的心理。有些老人即使与子女生活在一起，若子女不孝顺，不关心，不注重与老人交往，也会使老人感到孤独，从而悲观失望，甚至产生抑郁、绝望的情绪。这类老人依赖性强，需要别人在情感上支持他们，在生活上帮助他们，用别人的同情获得自己情感上的满足。一旦这种需要得不到满足，就认为不愿意帮助自己，从而出现沮丧情绪，因此，患病的老年人可借助身体原因要求子女的照顾，也因此不愿意主动学习健康知识，将学习任务交给子女，借此增加子女对自己的关心。对此类患者加强与患者的心理交流，了解患者的生理心理需求，告知患者身体是自己的，应端正心态，接受现实，不论遇到什么困难，一定要对生活抱一种现实的积极态度，自己关心自己，宽慰自己，设法保持心理平衡。人在学知识时，孤独寂寞感就没了；并且学了知识，为他人减轻了负担，自己还有成就感。我们还可与家属沟通，俗话说，交流胜于钱物，不管工作多忙，子女都应常常回家看看，陪陪老人，加强与老人的沟通。有事了多与老人交流和沟通，让老人有被需要感和重视感。这样一来家属愿意主动和我们交流，以共同做好患者的健康教育工作。
1.4 焦虑恐惧型
患病后的老年人，正常的社会交往和外界刺激突然减少，活动能力下降，对家庭成员的依赖性增加，加之患病后治疗和康复时间相对延长，卧床时间也长，常处在忧郁、恐惧、焦虑之中。此外，看到昔日的好友患重病或去逝，老年人更是紧张、恐惧，总觉得别人的今天就是自己的明天，如若身体稍有不适，便会更加焦虑、恐惧。另外，担心自己年老多病，患病后无人侍候等，患病后对疾病的认识不够，担心疾病并发症，以致经常胡思乱想，惴惴不安，主要精力都放在胡思乱想上，没有正确的疾病知识， 针对此类型的患者，介绍一些恢复较好，自理能力较强的同龄患者同他们认识，通过真实的病例使他们增强治疗疾病的信心。同时健康教育中注意用词，比如说腹膜透析感染发生率非常高之类的，避免引起患者不必要的恐慌，使他们相信，只要努力，就会使疾病得到较好的控制，就会有良好的生活质量[6]。
1.5 积极向上型
就老年人而言，思维能力和智力在各人之间存在明显差异。有的老年人虽两鬓斑白已到垂暮之年，仍能保持较高的逻辑思维能力和分析判断能力；而有些老年人的思维能力则随着年龄的增长而逐渐衰退。值得注意的是存在于同是老年人之间的这种差别不仅同生理功能和健康状况的好坏有关，而且同个人的生活方式，工作态度，文化素养等因素有关。这类型患者有较强的自理能力和心理接受能力，对疾病的控制有信心。护士与其较易沟通，患者学习欲望强，可多介绍讲解疾病相关知识，并介绍相关书籍，甚至有患者可学习到专业水平。
2 讨论
2.1 针对患者的不同心态，有的放矢地实施教育
建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，取得患者的信任，进行双向交流，共同建立一种指导-合作-共同参与型的护患关系，使患者渴望接受护士传递的信息。
2.2 丰富健康教育内容，使患者易于接受
采取书面、图片、录像、公休座谈会等多种形式。避免简单枯燥的说教和单调的书面标准教育计划，以患者乐于接受的方式达到教育的目的。主管护士以患者亲友的身份，在与其交流中融入教育内容，达到教育患者、提高其自身保健意识的目的。
2.3 幽默风趣、寓教于乐
枯燥的教育方式很容易使人厌倦、注意力不集中，有时甚至不能准确理解护士宣教的含义，比如教育心功能差的患者要保持平和心境，避免生气、激动、过于操劳，要将日常生活琐事置之度外。仅仅这样讲，患者不一定真正理解，如果这样讲：你要养成家里的油瓶倒了没人扶，你也不会生气，你的病就不会发作这么勤了。患者在谈笑间就会牢记于心了。
2.4 全程健康教育模式
患者住院期间，健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解；在晨间护理中、护理查房时，适时将有关的知识教给患者。健康教育要延续到患者的生命全过程。入院时要留下患者的详细通讯地址、电话。为预防联系不到患者，还要留下患者亲属的详细地址、电话，出院时给出详细的书面指导。出院后定期电话指导，必要时家访。定于出院后1、3、6个月电话指导1次，以后每半年1次。这样不仅提高了健康教育效果，也增加了患者对医院的信任。
3 结语
透析患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者的康复[8]，提高对腹膜透析的认知度、治疗依从性，对待疾病的态度也多向积极方面转化[9]。做好患者及家属的培训，可延长透析管的寿命，减轻患者的经济负担，可在很大程度上提高患者的生存率及生活质量[10]。通过实施以上有针对性的健康教育对策，大大提高了老年腹膜透析患者的腹膜透析操作合格率，降低了腹腔感染率、住院率，使患者对生活充满信心，生活质量改善。
