乙肝母婴传播阻断的健康教育干预
摘 要：目的：探讨健康教育干预对怀孕后20-28周的乙肝孕妇注射乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播的效果。方法：选取从2010年1月到2013年2月在我院接受治疗的211例乙肝孕妇作为实验对象，随机分成两组，其中A组的105例孕妇在怀孕后20周，24周，28周时分别到我产科母婴传播阻断室由专职的产科医生分别注射乙肝疫苗10ug 和乙肝免疫球蛋白200iu，同时由专职护士将其进行有计划，有步骤，有针对性进行有效的护理干预及健康教育，B组的106例孕妇在怀孕后28周，32周，36周到普通妇产科门诊由医生分别按照以上方法进行注射，然后仅仅对其进行简单的口头交待。结果：与B组相比较，A组的新生儿出生时脐带静脉血检查结果显示HBsAg阳性率、HBSAB阳性率与HBV-DNA指标均发生显著性变化（P < 0.05）：结论：健康教育干预对孕20-28周乙肝孕妇注射乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的阻断效果较好，临床上值得在怀孕中期进行推广。
母婴传播是HBV感染的主要传播途径，在我国每年约有30%-50%的慢性乙肝患者是通过母婴传播途径感染的。因此，阻断母婴传播是控制我国婴幼儿乙肝流行的关键手段[1-2]。为了让携带乙肝病毒的孕妇以一个健康，愉快的心理来安全地度过怀孕期，降低一个病毒携带孕妇急性发作的机会，进而阻断母婴垂直传播，我院设立了母婴传播阻断室，凡是12周前到我院抽血检查乙肝两对半及HBV--DNA确诊为乙肝的孕妇均须接受健康教育干预，让其理解并接受乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的时间。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2010年1月到2013年2月在我院进行产前检查与分娩的211例孕妇作为本实验的研究对象，然后随机分成两组，其中A组的105例孕妇在怀孕后20周，24周，28周时分别到我产科母婴传播阻断室由专职的产科医生分别注射乙肝疫苗10ug 和乙肝免疫球蛋白200iu，同时由专职护士将其进行有计划，有步骤，有针对性进行有效的护理干预及健康教育，B组的106例孕妇在怀孕后28周，32周，36周到普通妇产科门诊由医生分别按照以上方法进行注射，然后仅仅对其进行简单的口头交待。
1.2 阻断母婴传播健康教育方式的介绍
常包括以下几个方面：（1）定期开办乙肝母婴传播相关知识的培训，聘请肝病科的经验丰富的医生讲课。 （2）专职护士口头讲解。（3）医生，护士，孕妇三者之间进行沟通，信息交流。（4）针对孕妇个体差异开展个体化的健康指导，保护好其隐私。（5）建立咨询台。
1.3健康教育的具体实施方法的介绍
1.3.1对孕妇进行心理指导
妊娠12周常规检查乙肝两对半及DNA,确诊为乙肝病毒携带的孕妇，大部分孕妇都有不同程度的焦虑和恐惧，敏感多疑，心理压力过大，因此，护士应对乙肝病毒携带的孕妇，进行针对性的心理指导，加强其正确遵医行为，帮助孕妇以一个健康愉快的心情度过孕期，降低乙肝母婴垂直传播。
1.3.2母婴传播阻断的行为指导
（1）重视孕期监护，定期检查肝功能，根据肝功能的情况采取相应的治疗措施。
（2）HBV宫内感染主要发生在孕中期，为了阻断母婴传播，目前对HBV阳性孕妇，分别在20周，24周，28周进行乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白注射，原因是孕妇早期注射乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白不仅能有效中和母体HbsAg和病毒颗粒,而且刺激其免疫系统,活化巨噬细胞功能,促进机体T细胞分化增殖,提高孕妇的细胞免疫功能,而抑制HBV复制,可快速降低HbsAg滴度和HBV DNA载量,同时发挥胎盘20孕周转运母体IgG型抗体的能力[2] ,使胎儿较早的获得被动免疫,从而减少HBV宫内感染率经胎盘滋养细胞主动转运至胎儿。降低宫内HBV的发生率。
1.4统计学方法
将得到的相关数据应用SPSS13.0软件进行处理及分析。卡方检验用来表示计数资料，计量资料组间两两比较常常采用t检验，统计学认为P<0.05具有统计学意义。
2 母婴传播阻断的结果
A、B两组新生儿脐带静脉血HBsAg、HBsAb、HBVDNA的比较结果见表1。从表1中可以发现：在A组105例患者中，新生儿脐带静脉血HBsAg阳性患者有12例，HBsAb阳性患者有27例、HBV-DNA阳性患者0例；而在B组106例患者中，新生儿脐带静脉血HBsAg阳性患者有51例，HBsAb阳性患者有9例，HBV-DNA阳性患者有7例。A组新生儿脐带静脉血HBsAg阳性率为11.43%，B组新生儿脐带静脉血HBsAg阳性率为48.11%，经比较发现，差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1：A、B两组新生儿脐带静脉血HBsAg、HBsAb、
HBVDNA的比较结果
注：P < 0.05，表示具有显著性差异。
3讨论：
健康教育干预是一种低成本的教育[3-4]。首先护士要充分掌握并理解乙肝母婴传播阻断的相关知识，其次护士要有很好的沟通能力，合理的健康教育[5-6]，最后护士应具有高度的责任心及慎独将精神，充分认识到自己在母婴传播阻断室工作的重要性和神圣性，做好本职工作，从而便可以阻断HBV的母婴传播，最终为降低我国HBV的感染率做出巨大的贡献[7-8]。本文研究结果显示A组母婴传播阻断率优于B组的患者（P < 0.05），说明经过健康教育干预后的各项指标均显著高于未经过健康教育干预的治疗结果，说明健康教育干预对孕20-28周乙肝孕妇注射乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的阻断效果较好，因此在怀孕中期采用健康教育干预法进行辅助性治疗有助于阻断乙肝的母婴传播，健康教育干预值得在临床上进行推广。
