孕产期健康教育对分娩方式及妊娠结局的影响
[摘要] 目的 探讨孕产期健康教育对分娩方式及妊娠结局的影响。 方法 选择符合纳入标准的孕妇385例，随机分为观察组194例和对照组191例，其中观察组脱落退出24例，对照组脱落退出27例，最终观察组170例，对照组164例。观察组在孕产期进行分阶段健康教育，对照组采用常规健康教育。结果 观察组健康知识评价分数显著高于对照组，产检次数显著多于对照组，完成全部产检计划率（完整产检率）显著高于对照组（P<0.05）。观察组阴道分娩率显著高于对照组，观察组剖宫产产妇中出于个人意愿选择比例显著低于对照组（P<0.05）。两组不良妊娠结局发生率差异有统计学意义（χ2=4.242，P<0.05），其中观察组妊娠期糖尿病、早产发生率显著低于对照组，产后出血量、泌乳时间均显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 孕产期健康教育有助于提高孕妇健康知识水平和产检次数，减少剖宫产率，减少不良妊娠结局的发生。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0083-03
[Abstract] Objective To investigate the impact of maternal health education on the mode of delivery and pregnancy outcome. Methods All 385 pregnant women had been chosen， were randomly divided into observation group of 194 cases and control group of 191 cases， of which 24 cases exit off observation group， 27 cases exit off the control group， included the observation group of 170 cases and the control group of 164 cases， the observation group used stages of maternal health education， control group used conventional health education. Results The evaluation of health knowledge scores in observation group were significantly higher， the number of prenatal significantly more than the control group， complete check-rate rate were significantly higher （P<0.05）.The vaginal delivery rate in observation group were significantly higher than control group， cesarean section own volition choose the ratio in observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes between groups were significantly different（χ2=4.242，P<0.05）， in which the observation group gestational diabetes， preterm birth were significantly higher incidence of postpartum hemorrhage， lactation period were significantly less than the control group， nursing satisfaction were significantly higher （P<0.05）. Conclusion Maternal health education helps to improve maternal health and prenatal knowledge of the number of times to reduce the cesarean section rate， reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.
[Key words] Mode of delivery； Pregnancy outcomes； Health education； Prenatal care
剖宫产作为一种阴道分娩替代方式，降低了部分不宜阴道分娩产妇生产过程中产妇及胎儿的风险，提高了我国母婴安全[1]。但近年来由于对生育知识的缺乏、追求自身感受的舒适度和其他社会因素，产妇愈来愈多主动选择剖宫产，我国剖宫产率逐年升高已远高于世界卫生组织的要求并居高不下，成为影响母婴健康的一个不可忽视的重要原因[2]。因此，孕产期健康教育日益受到重视，不仅有助于普及科学的生育知识，使产妇及家属能正确看待分娩方式的选择，并可以提高孕产期产妇保健意识，积极参加产检及疾病筛查，降低妊娠期并发症、不良妊娠结局及出生缺陷的发生，提高人口素质。而在数月的妊娠期如何对孕妇进行健康教育和管理是实践理论的关键，本研究对2013年4月～2014年3月温州医科大学附属第二医院产科收治及分娩的初产妇进行孕产期健康教育及管理，取得满意效果，现报道如下。 1对象与方法
1.1研究对象
选择2013年4月～2014年3月温州医科大学附属第二医院产科建档孕产妇为研究对象。纳入标准：确诊宫内孕的初次产检的初产妇；年龄≥18岁适龄女性；计划在本院分娩。排除标准：多胎妊娠；合并高血压、糖尿病及其他内科疾病；严重妊娠合并症；精神疾病史或其他严重影响妊娠的疾病。退出标准：中途失访、未在本院分娩等脱落病例。符合标准385例，随机分为观察组194例和对照组191例，其中观察组24例脱落退出，对照组27例脱落退出，最终纳入研究观察组170例，对照组164例。两组孕产妇的年龄、户籍、文化程度、职业等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2健康教育方法
观察组孕产期间定期进行健康教育：（1）孕早期即孕12周前，发放由产科专科医生及专家编制的孕产期保健知识手册和孕妇联系卡，每位孕妇至少参加1次课堂教育进行面对面孕早期健康教育讲解，包括①恶心、呕吐、食欲减退、乏力等症状认知，做好生理转变的应对；②产检及胎儿相关疾病的筛查的重要性；③孕产期心理健康教育，让孕妇了解可能出现的不良情绪，学会调节方法；④流产征兆及预防；⑤营养指导，个人卫生、运动、休息的注意事项及乳房护理。（2）孕中期13～27周，每位孕妇每月至少参加2次课堂教育，采用幻灯、视频、演示等方式进行健康宣讲，包括①分娩方式的选择及对母婴健康的影响，重点强调阴道分娩优势，阐明剖宫产适应证；②临床症状；③心理教育；④并发症预防及生活指导；20周以后将孕妇配偶纳入健康宣教，配偶至少参加2次宣教了解孕产期孕妇心理、身体变化及护理措施。（3）孕晚期28周以后，①重点进行分娩过程模拟，包括阴道分娩和剖宫产不同产程的症状及处置方式；②产后泌乳、哺乳、乳房护理；③婴儿护理及科学喂养。在健康教育过程中孕妇及家属可通过电话、邮件或即时通讯工具与主治医生、护士进行咨询，护士提前提示孕妇按时进行产前检查。对照组采用常规门诊检查、健康教育及临床护理支持。两组在孕32周以后进行健康知识水平的评价，采用自拟评价表，共50题，每题2分，满分100分，得分越高健康知识认知水平越高。
1.3观察指标
收集孕妇人口学资料，观察孕妇产前健康知识水平、产检次数和完整产检率、分娩方式以及剖宫产原因、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、过期妊娠、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、产后出血量、泌乳时间、护理满意度。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分数表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产前健康知识及产前检查分析
观察组健康知识评价分数显著高于对照组，产检次数显著多于对照组，完成全部产检计划率（完整产检率）显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
妊娠对女性生理和心理都会带来巨大的影响，随着社会的发展，人们对自身及胎儿健康愈加重视，对孕产期保健知识有较高需求。以往研究结果显示，高学历、高收入女性在妊娠期对健康保健知识的需求和对健康措施的投入都远高于其他女性，因此其接受孕产期健康教育和管理的认识和依从性均较高[3]。而目前网络时代充斥各类信息，孕妇极易受到不良诱导，而产生错误健康保健行为，医院提供科学规范的健康教育尤为重要，而良好的孕产期教育也有助于非高学历、高收入女性更重视自身及胎儿健康[4]。产检次数被认为与妊娠期并发症发生率、确诊率、不良妊娠结局发生率和新生儿出生缺陷率密切相关，产检次数与学历、职业和收入有相关性[5，6]，因此，对不同孕妇尤其是高危孕妇应给予规范化、个性化的管理，以提高整体孕妇的生育健康和人口素质。
本研究选取本院诊治的初产妇，观察组从初次产检开始纳入到孕产期健康教育的统一管理中，根据妊娠自然生理过程进行分阶段有针对性的宣教，逐步建立孕妇和家属正确的生育认知，并强化对产检重要性的宣传，紧密联系主动提醒，以促进孕妇主动接受计划性产检，筛查相关疾病及时干预。在孕早期，健康教育的主要推进方式是从自我学习到集中宣教，孕妇在得知怀孕后，生理和心理都会出现应激性反应，初期以宣传册、孕妇自学为主、以避免过度的外界刺激引起反感、回避或抵触等不良心理反应[6]。集中宣教采用传统的课题教育方式，由专业医生护士进行讲授和面对面交流，保持信息的权威、科学又不失亲切和个性化，更有利于孕妇接受；宣教重点之一是产检，从理论出发结合实例深入浅出地将产检重要性和必要性传输给孕妇，从妊娠初期即建立产检意识。孕中期仍以定期宣教为主，重点是分娩方式的选择相关知识，最大的亮点在于20周后将配偶纳入教育范围，由于妊娠不仅是孕妇单个个体的重要事件，还与家庭密切相关，而配偶的支持和帮助是最重要的社会支持来源，研究显示在分娩方式选择上家庭尤其是配偶的选择对孕妇有重要影响，因此纳入配偶进行宣教将有助于推进对分娩方式的理智选择[7，8]。本研究结果显示，观察组剖宫产率明显低于对照组，且其中降幅最为明显的原因是个人意愿选择剖宫产的比例，说明通过孕产期的健康教育，孕妇及家庭对阴道分娩和剖宫产的利弊有更深入的了解，选择更为科学和理智。有研究认为，除孕妇对阴道分娩痛苦的恐惧外，择日生产成为重要的原因，受到各地风俗习惯的影响，难以完全消除[9]。孕晚期则以产前、产程、产后的模拟示范为主，让孕妇充分了解即将发生的情况和处置方式，缓解恐惧感和无助感[10]。通过孕产期健康教育，观察组孕妇在产前对健康知识的认知水平评分明显高于对照组，产检次数也较对照组明显提高，完成全部产检计划率为70.00%，说明大部分孕妇产检的依从性较高。
产检是孕妇及胎儿相关疾病早期发现的重要手段，及时发现和干预有助于降低并发症发生率，结果显示，观察组妊娠期糖尿病、早产发生率均明显低于对照组，虽然妊娠期高血压、过期妊娠、胎盘早剥发生率无显著差异，绝对数也相对较少，不良妊娠结局发生率明显低于对照组，观察组生育健康和母婴安全均更好。良好的产褥期护理措施也减少产后出血量，而高阴道分娩率也提高催产素对母体的作用，促进乳汁分泌，为母乳喂养让新生儿接受母体免疫保护提供良好的前提条件[11]。健康教育及整体护理过程的结合使孕妇感受到更多的关怀和支持，提高对护理的满意度。总之，孕产期健康教育有助于提高孕妇健康知识水平和产检次数，减少剖宫产率，减少不良妊娠结局的发生，值得推广。
