健康教育对儿童家居腹膜透析患者预后的影响
[摘要] 目的 探讨分析健康教育对儿童家居腹膜透析患者预后的影响。方法 回顾性分析2009年2月―2013年2月间在该院进行治疗的42例家居腹膜透析患儿的临床记录资料。结果 在未进行健康教育前，患儿的依从性普遍较低。进行健康教育后，患儿的各项依从性普遍提高，和教育前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育可明显影响儿童家居腹膜透析患者的预后，并发症减少、原发病复发率减少、儿童及家属依从性好，值得临床推广应用。
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0170-02
腹膜透析（PD）是一种用于治疗终末期肾功能的肾脏替代疗法，由于长时间治疗，并且儿童家属的文化素质偏低，对该病缺乏了解，使患儿不遵从医师指导，出现一系列并发症，并易出现感染、水电失衡、营养不良等情况。所以，加强健康教育，对居腹膜透析患者患儿采取心理指导、预防感染和饮食干预等措施，对其预后具有十分重要的影响[1]。为探讨分析健康教育对儿童家居腹膜透析患者预后的影响，该研究对2009年2月―2013年2月期间在该院进行治疗的42例家居腹膜透析患儿进行健康教育，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以在该院进行治疗的42例家居腹膜透析患儿为研究对象。其中男26例，女16例；年龄3～12岁，平均（7.69±3.18）岁；高血压肾病3例，糖尿病肾病4例，肾小球肾炎肾功能衰竭18例，梗阻性肾病5例，红斑狼疮肾衰12例。均给予双联系统透析液，平均住院治疗3周，当操作和理论考核合格后才获准许出院，行家居不卧床腹膜透析治疗，复诊1次/月。
1.2 健康教育的内容
1.2.1 饮食干预 ①蛋白质的摄入。由于PD患儿会丧失大量的营养和蛋白，故蛋白质的日摄量应为1.4 g/kg左右，尽量摄入优质的动物蛋白，少摄入植物蛋白。若患儿的白蛋白少于30 g/L，则应输入补充。不仅可供应机体需求，还可提高其血浆渗透压，避免低血压和便于超滤脱水，从而提高了PD的效果。②水钠及电解质的摄入。空腹测体重，1次/d观察体重变化，水的摄入量遵循“量入为出”的原则，PD时摄入的水钠应丰富，但水肿、尿少、心衰、高血压应降低摄入量，并对血压的变化进行监测。③钾的摄入量。按照血钾浓度调整摄入量，若浓度高则食用钾含量低的食物；反之则食用钾含量高的食物，以免出现高钾血症。④锌铁的补充。补充促红素、维生素B12、叶酸，并使患儿经常食用红衣花生仁、红枣干等，以增加血白蛋白和血红蛋白等，减少贫血。第五，饮食时应高钙低鳞。防止摄入高鳞食物，遵医嘱服用钙片，防止出现肾性骨病。
1.2.2 预防感染 ①观察患者是否腹痛和发热、腹透液有无沉淀、混浊以及袋是否破损等。如果患儿腹痛，应立刻放出腹透液；如果腹透液浑浊，应取样送检并进行细菌培养，用1 L 1.5%腹透液冲洗腹腔3次，并马上通知主治医师或来院就诊。按照培养结果并遵医嘱服用没有肾毒性的抗生素。②教育患儿及其家属如何对腹透管和切口进行保护。应保持置管出口处干燥，换药1次/d，3个月更换1次外连接管。防止腹透管扭曲、牵拉、受压等，当患儿呕吐、咳嗽时用手对脐周和切口进行按压。不要进行剧烈活动并防止撞伤或挤压腹部。
1.2.3 心理卫生指导 PD的治疗时间长、医疗费用高，给患儿及其家属的心理、精神、经济带来了很大的压力，护士应对患儿及其家属的心理变化进行观察和心理疏导，防止出现不良情绪而影响治疗。护士应成为沟通家庭和社会之间的桥梁，促进社会、家庭援助系统的形成，以得到社会各界的支持和援助。积极维护良好的医患关系，不仅可使患儿及其家属获得保健、治病、防病相关知识，而且会受到尊重和信赖，并帮助其建立治愈的信念和安全感，以保证治疗的顺利进行。护士应耐心解答患儿及其家属提出的问题，和其互动，使患儿融入家庭、社会，感受温暖，配合治疗，定期复查，保证患儿及其家属长期治疗的依从性，延长存活时间，改善其生存质量。
1.3 统计方法
利用SPSS17.0软件处理数据，计数资料利用χ2检验。
2 结果
3 讨论
腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭等肾脏疾病的主要方法，它以人体上的腹膜为透析膜，将透析液灌入腹腔，使其和位于另一侧毛细血管中的血浆互换水分和溶质，将机体内多余的水分和无用的代谢物排出体外，并从透析液中得到机体所需的各种物质。对腹透液不断更新，可以发挥支持治疗或代替肾脏的作用[2-3]。PD能够持续性进行超滤和溶质交换，对内环境起到稳定作用；它对患者机体内的毒素清除率高于间歇性血液透析，尤其适合于低血压、高龄、糖尿病史、出血严重者、血流动力学不稳定的患者的治疗[4]；对场地的无过高要求，患者及其家属能够自行完成操作，并可更好阻止肾功能下降[5]；同时，患者及其家属不会对医护人员与医疗器械产生依赖性，也不会经常往返于医院，不仅大大节省了交通和医疗费用，而且减少了交叉感染，从而能更大程度减少医疗费用，缓解患者家庭的经济压力[6-7]。
该研究主要探讨分析了健康教育对儿童家居腹膜透析患者预后的影响。研究结果显示，在未进行健康教育前，患儿的依从性普遍较低。进行健康教育后，患儿的各项依从性普遍提高，和教育前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对家居腹膜透析患儿及其家属进行健康教育，可以提高患者的营养水平，防止腹腔感染，通过采取饮食干预、预防感染、心理卫生指导等措施，可以降低水电失衡、心衰、贫血、低蛋白血症以及腹膜炎的发生率，使患儿及其家属的腹膜透析的操作趋于规范，增强了其充分透析的依从性和遵医行为[8]。
综上所述，健康教育可明显影响儿童家居腹膜透析患者的预后，并发症减少、原发病复发率减少、儿童及家属依从性好，值得临床推广应用。
