社区流动人口儿童免疫规划管理对策探讨
[中图分类号] R186 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0136-02
免疫预防是我国预防疾病的重要政策，免疫规划的最终目的是为了有效预防、控制甚至消除传染病，对于提高密集人群免疫力以及相关传染病的发生具有极其重要的现实意义。自我国开展免疫规划工作以来，我国的传染病发病率有明显下降的趋势，儿童免疫接种率大大提高[1]，但随着我国经济的不断发展，流动人群的比例不断增加，而流动人口儿童并没有固定的居住场所，给我国的计划免疫工作增加了难度，目前已经成为儿童免疫规划管理的重点及难点问题，导致免疫规划工作难以顺利开展。为加强该区流动人口儿童免疫规划管理，提高儿童免疫接种率，该研究随机选取了选取2010年2月―2012年6月期间在该社区的200名流动儿童和200名该地儿童的疫苗接种情况进行调查、分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机抽样的方式，选取在该社区居住3个月以上的流动儿童200名以及本地儿童200名为研究对象，所有儿童的年龄均≤7岁，200名社区流动人口儿童中，男120名，女80名；随父母经商100名，随父母打工者60名，因其他原因来此地的有40名。本地儿童中有男孩110名，女孩90名。流动人口儿童以及本地儿童均为健康儿童，在年龄、性别等基本资料上差异无有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
对200名该地儿童以及200名流动人口儿童及其家庭进行免疫规划调查，首先应核对儿童的基本信息情况，包括出生年、月、日，是否存在预防接种记录，是否办理免疫卡证等情况，了解儿童家长对计划疫苗接种的知晓程度。了解该地儿童、外来流动人口儿童“五苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）的单苗接种情况及全苗覆盖情况，仔细分析、探讨社区流动人口儿童免疫规划管理中存在的问题，进而制定有效的管理对策。
1.3 统计方法
选用软件SPSS18.00软件对所有查实数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料χ2检验，接种率=疫苗实际接种人数/应接种人数×100%。
2 结果
外来流动儿童的流动性较强，流动儿童家长对免疫计划知晓率较低，基层防疫医生服务不周等因素是影响流动儿童免疫接种率较低的主要原因。该地儿童的计划免疫建卡率（98%）明显高于流动儿童（30%），该地儿童的“五苗”接种覆盖率（100%）明显高于流动儿童（52%），该地儿童“五苗”单苗接种率明显高于流动儿童，该地儿童家长对计划免疫接种知识的知晓率（98%）明显高于流动人口儿童（50%），见表1。
3 讨论
3.1 流动人口儿童免疫规划管理问题
由于流动儿童居无定所，与该地常驻儿童相比，教育、经济、文化等背景相对复杂，导致社区流动人口儿童的免疫工作一直是儿童计划免疫工作发展的瓶颈。根据该次调差研究结果，本社区流动人口儿童家长对计划免疫接种知识的知晓率，流动儿童的建卡率、“五苗”接种率以及“五苗”覆盖率均明显低于该地常驻儿童差异有统计学意义（P<0.05），且该地儿童免疫接种率高出10～26个百分点，与张凤玉等[5]对流动人口儿童接种率的研究结果相似。根据分析，影响流动人口儿童免疫的因素主要包括以下几方面。
3.1.1 流动儿童家长对计划免疫意识淡薄 由于大部分的流动儿童家长主要来自外省的农村或偏僻山区，家长的文化程度较低下，家庭经济状况不理想，家长平时大部分的精心都在为家庭的温饱问题而奔波，很少留意孩子的疫苗接种情况，对儿童计划免疫的知识了解不够。其次由于大部分流动儿童在异地生活，儿童家长对现居住地防疫部门对于儿童预防接种的相关制度以及工作流程并不熟悉，有的流动儿童家长认为自己长期在外打工，而且居无定所，觉得没有必要建卡、接种疫苗。
3.1.2 基层防疫工作不到位 由于基层公共卫生的服务工作较繁重，免疫计划工作人员编制不足，加上投资经费不足，工作人员的待遇得不到保障，导致员工的工作积极性较低。同时部分基层计划免疫工作人员由于社会责任感缺乏，并没有经常性的进行走访了解流动人口儿童的疫苗接种情况，及时查漏补种，导致很多流动儿童未能及时建卡、建证，进而导致疫苗接种率较低。
3.1.3 流动人口儿童自身的性质 由于流动儿童的居住时间较短，流动性较大，很多接种通知会因为频繁的流动而流失，导致基层防疫工作人员并不能及时全面的掌握流动儿童的动态，难以实施长期规范的计划免疫管理机制。
3.2 加强社区流动人口儿童免疫规划管理对策
于洋等人[6]对该社区流动人口儿童免疫采取了一系列改进措施，经过2年多的努力，该地流动儿童“五苗”覆盖率已高达90%，相较罗田发等人[8]在2009年对本社区流动人口儿童扩大国家免疫规划疫苗接种率调查中“五苗”接种率，高出10个百分点。经过该次对社区流动人口童儿免疫规划管理的研究，总结出以下几点新的体会。
3.2.1 加强流动儿童家长的健康教育，加大宣传力度 正确的思想是规范行为的前提，可以定期在社区开展计划免疫知识讲座，仔细讲解计划免疫工作的意义及其重要性，让家长明确计划免疫的最终受益者是儿童，讲解计划免疫的接种相关知识以及不良反应的处理。同时应该加大对儿童计划免疫规划的宣传力度，以“进社区”、“进户”、“进外口办”以及“进报纸”等“四进”为载体扩展免疫规划的覆盖面，进而提高流动人口家长对计划免疫知识的知晓率。同时由于流动人群具有较强的联动性，免疫工作者可以利用手机短信提醒儿童家长之间相互通知，并免费为所有的适龄儿童家长免费发放预防接种通知。 3.2.2 完善流动儿童的计划免疫管理 目前，很多社区对于外来流动儿童的相关信息报告仅仅包括儿童的出生年月以及疫苗接种情况等内容，信息报告比较单一，导致经常出现流动儿童联系不上的现象，不便于掌握流动儿童的动向，应尽量将流动儿童的信息报告综合化，国家政府部门应积极与卫生部门合作，根据不同地区社区外来流动儿童的情况成立相关的流动儿童管理小组，并将职责落实到居委会以及当地派出所等片区管理部门，居委会以及派出所应定期进行地毯式的调查方式来掌握本辖区外来流动儿童的动态，并将具体情况定期进行整理、汇报，以便政府及免疫工作单位制定当地适宜的流动儿童计划免疫管理方案。同时应该不定期的组织社区卫生服务中心去小学、幼儿园进行集体接种的计划免疫活动，每周指派专人深入流动儿童密集地区调查流动儿童的状况，建立完善的流动儿童预防接种卡的转索和接种报告制度，尽量避免接种的漏接状况。
3.2.3 应加强流动人口儿童的办证管理 为了提高社区外来人口计划免疫建卡率，社区工作者应积极鼓励辖区内流动儿童家长当当地的防疫部门办理免疫规划接种卡，同时应建立完整、全面的档案信息以便日后查阅，预防接种工作人员应将每名流动儿童的疫苗接种情况建立独立的信息账户，并及时输入信息管理系统。预防接种部门应定期走访社区，向社区工作人员了解流动儿童接种情况，便于预防接种人员定期核实，并更新接种信息，一旦发现有漏种现象，应及时上门补种。
3.2.4 提高接种医务人员的服务质量 接种的医务人员是最直接的执行者，首先应加强整个计划免疫队伍的专业素质、法律意识以及职业道德素质，加强工作人员的工作责任感，多与流动儿童家长多交流、沟通。对于计划免疫工作人员不仅应要求充分掌握流动儿童的动态，同时应该随时了解工作的进展，及时发现问题，解决问题，定期开展上门接种、拉网式接种等多种免疫服务形式。
综上所述，一直以来，外来流动人口儿童的计划免疫管理工作是我国免疫规划工作的重点和难点，免疫规划是提高全民身体素质的重要途径。以该区流动人口儿童免疫接种管理以基本投射点，总结出流动儿童家长对计划免疫知识的知晓率较低，基层防疫工作不到位以及流动人口儿童特有的性质是导致流动儿童接种率低的主要原因，应加强流动儿童家长的健康教育，加大免疫规划宣传力度，及时掌握流动儿童的动态，完善流动儿童计划免疫的管理制度，努力提高基层防疫人员的综合素质，提高服务质量，进而实现全方位的管理，提高流动儿童计划免疫接种率。
