健康教育干预对老年高血压患者治疗依从性及生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨健康教育干预对老年高血压患者治疗依从性及生活质量的影响。方法 收集2011年1月～2012年5月入院治疗的老年高血压患者80例，将全部入选患者随机分为干预组和对照组，每组40例，对照组应用常规治疗及护理，干预组在此基础上实施健康教育干预，以一对一的口头宣讲、发放教育手册、床边演示、定期讲课、随时指导、病室小广播宣教、电话咨询等方式实施具体的健康教育，包括心理干预、饮食干预、运动干预、用药指导和出院指导内容，比较两组患者治疗的依从率及两组患者治疗前后的生活质量各项评分。结果 干预组的依从率达95.0%，显著高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组患者的生活质量各项评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对老年高血压患者实施具体的健康教育干预措施可提高治疗依从性，改善其生活质量。
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0094-03
Health education intervention on compliance and quality of life in elderly hypertensive patients
WU Shujuan GAO Liping
Department of Traditional Chinese Medicine，the First People's Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To explore the effect of health education intervention oncompliance and quality of life in patients with hypertension. Methods A total of 80 elderly patients with hypertension were collected from January 2011 to May 2012 in the hospitalized patients， all patients were randomly divided into intervention group and the control group， 40 cases in each group， the control group used routine treatment and nursing， the intervention group patients based on the implementation of health education intervention， taken one to one oral presentation， implementation health education for issuing specific education manual， bedside presentations， regular lectures， at any time， ward small broadcasteducation， guidance and telephone counseling， including psychologicalintervention， diet， exercise， medication guidance， contents of guidance for discharged， the compliance rate and quality of life scoring before and after treatment were compared between two groups and two groups of patients. Results The compliance rate of intervention group was 95.0%， significantly higher than the control group of 77.5%， the the difference was significant between the two groups（P<0.05）. Before treatment， compared two groups of patients' quality of life scores had no significant difference（P>0.05）. After treatment， quality of life score of intervention group improved more significantly than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Health education intervention in specific implementation in elderly hypertensive patients can improve treatment compliance， improve the life quality of the patients.
[Key words] Hypertension； Health education intervention； Treatment compliance； Quality of life 高血压是中老年人常见的心血管疾病之一，也是对人们健康与生命构成严重威胁的慢性疾病之一。老年高血压患者多数不能有效地遵循医嘱服药，或自觉无症状拒绝遵医和服药；有些老年高血压患者血压稍降就擅自停药，导致血压控制不良，从而影响患者的生活质量[1]。健康教育通过改变患者的知识结构和思想信念，以期最终达到改善相关行为的目的[2]。在老年高血压患者的治疗和护理中，健康教育是很重要的一环。本研究通过对高血压患者实施健康教育干预，向其讲解疾病的相关知识及治疗的意义，同时告诫患者按时遵医嘱服药的重要性，以改变患者不健康的行为生活方式，使其积极配合治疗，从而改善患者的生活质量。本研究旨在探讨健康教育干预对老年高血压患者治疗依从性及生活质量的影响，我院于2011年1月～2012年5月对40例老年原发性高血压患者在治疗期间实施多种形式的健康教育干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月～2012年5月入院治疗的老年高血压患者80例，符合1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISHD）确定的高血压病诊断标准，排除严重肝、肾功能障碍者和有精神病史、不能理解问卷内容者。其中男48例，女32例，年龄60～86岁，平均（66.4±11.3）岁，病程1～12年，体重指数（23.2～25.9）kg/m2；文化程度：大专及以上47例，高中或中专19例，初中及以下14例；婚姻状况：有配偶62例，无配偶18例。全部入选患者随机分为干预组和对照组，每组40例，两组患者的性别、年龄、病程、文化程度及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组老年高血压患者的临床资料比较
1.2 干预措施
对照组应用常规治疗及护理，干预组在此基础上实施健康教育干预，以一对一口头宣讲、发放教育手册、床边演示、定期讲课、随时指导、病室小广播宣教、电话咨询等方式实施具体的健康教育，其内容如下。
1.2.1 心理干预 许多老年人对病情重视不够，血压稍高点无关紧要，另外有一些老年人因长期服药，且合并一些并发症，多存在焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。因此，护理人员应多与患者沟通，针对患者不同的心理状态及心理特点进行指导，采取如听音乐、读书看报、深呼吸等多种形式，为患者创造一个安静舒适、轻松愉快的环境，使患者学会自我调节，树立战胜疾病的信心和决心，使其积极主动配合治疗和护理。
1.2.2 饮食干预 对患者进行饮食指导，指导患者形成低盐、低脂肪、低胆固醇、少酒、少糖、少烟的饮食习惯。饮食以清淡为宜，辅以蔬菜和水果，适当进食蛋类、鱼虾类、畜禽类及奶类。少吃高糖高脂高热量类食物，保证每天充足的钾、钙、镁的摄入量。
1.2.3 运动干预 根据年龄及身体状况选择散步、慢跑、快步走、打太极拳、体操等不同方式，运动频度（3～5）次/周，每次持续20～60 min[3]。其运动量、运动时间和运动方式应根据患者运动后的自我感觉来评定，一般遵循循序渐进的原则。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时立即停止运动，并测量血压，对伴有并发症的患者不宜运动，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重、俯卧撑等。
1.2.4 用药指导 告知患者服药的目的，让患者了解各种药物的名称、用法、剂量、不良反应及注意事项等，给药后，严密观察患者的用药反应及效果。强调按医嘱服药的重要性，告知患者应坚持长期规律服药。服药期间避免突然改变体位，尤其在大便及夜间起床时，以免引起直立性低血压。
1.2.5 出院指导 对患者及其家属进行系统化出院指导，再次评估患者血压控制知识和自测血压方法的掌握情况，嘱其定时监测血压并记录，定期复诊，定时服药，坚持良好的生活习惯等。
1.3 评价指标
1.3.1 治疗依从性[4] 完全依从：坚持配合规范治疗，完全遵照医嘱；基本依从：基本配合规范治疗，基本遵照医嘱；不依从：经常不遵照医嘱，且中断治疗。
1.3.2 生活质量评分[5] 根据SF-36量表，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康各项。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，根据资料性质分别进行t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组老年高血压患者治疗依从性比较
干预组的依从率达95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组老年高血压患者治疗依从性比较[n（%）]
注：两组依从率组间比较，差异具有统计学意义（χ2=6.342，*P<0.05）
2.2 两组患者干预前后生活质量各项评分比较
治疗前，两组患者的生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，干预组患者的生活质量各项评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
高血压病是以体循环动脉压升高为特征，后期伴有心、脑、肾并发症的全身性疾病，是严重危害人类健康的最常见疾病之一[6]。高血压是一种终身性慢性疾病，不能根治，一旦确诊需要终生治疗。因此，如何使高血压患者在身体疾病状态下维持应有的健康水平是护理人员面临的一项重要工作内容。健康教育是一种非药物治疗的手段，其通过有计划、有组织地对患者进行科学的身心教育，有针对性地与患者沟通交流及实施系统化的教育，从而提高患者的知识水平和自我管理的能力，使患者自觉采取有利于健康的行动，改善、维护和促进身体的健康，掌握相关知识，建立良好的生活行为习惯，实现自我约束，防止并发症发生[7，8]。 健康教育干预的实施可通过给患者发放一本浅显易懂又便于携带的高血压健康知识小册子，在病房每周进行1次健康教育讲座，利用闭路电视、图片讲解疾病知识，责任护士每日在治疗、护理工作中针对患者的不同情况进行指导和健康教育或采用电话回访等多种形式，从而改变患者的不健康生活行为，使其熟悉自身的病情并坚持治疗，合理控制饮食，适量运动，按时服药，控制血压，进而防止并发症的发生[9]。老年高血压患者普遍缺乏疾病相关预防、控制、保健等知识，同时伴有焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，严重影响患者的病情及预后。因此，对老年高血压患者实施有效的健康教育干预，减少或避免并发症的出现，提高患者的生活质量[10-12]。护理人员通过主动地对患者及其家属进行宣教，与患者进行交谈，了解病情、治疗情况、心理状态及对疾病的认识和相关知识的掌握情况以及治疗方案和药物的毒副作用，耐心回答老年患者的问题，使其改变不良的态度和信念，使其认识到高血压的治疗是一个长期的过程，从而积极主动地配合治疗。同时老年患者适应环境能力差，护理人员根据不同年龄层次、不同职业以及不同文化程度等多方面因素采取与之相适应的干预措施，促进其治疗的自觉性，从而提高其服药依从性[13]。本研究表2对两组的依从率进行比较，结果证实，干预组的依从率达95.0%，显著高于对照组（P<0.05）。与岑伟义等[14]报道的观点是一致的，说明对老年高血压病患者实施健康教育干预，可以改变其以前不良的生活习惯和卫生行为，建立了合理的饮食、运动和生活习惯，从而有利于控制高血压病情。生活质量是一个人在社会生活和日常生活中的功能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念。老年人的生活质量是老年人对自己物质生活、精神生活、健康水平、生活环境等诸多方面美满程度的感受和评价。研究发现，针对患者年龄、个性特征、文化程度进行健康教育干预，可以减轻其焦虑和抑郁程度，提高其自信心、自尊心及对高血压的认知能力，帮助其建立健康的生活方式，减少并发症的发生，改善生活质量[15]。本研究表3证实，干预组患者生活质量各项评分，如生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），说明健康教育干预措施的实施能有效改善高血压患者的生活质量，有利于血压控制及病情恢复。宋晓丽等[16]将158例高血压病例分为实验组和对照组，对照组予口服降压药物和护理，实验组在此基础上给予知识宣教、心理、用药、行为等方面的针对性健康教育干预，并随访半年，结果显示，实验组生活质量较对照组有明显改善（P<0.05），进一步证实在治疗高血压的过程中实施健康教育干预，有利于进一步控制血压，提高患者的生活质量。
综上，对老年高血压患者实施具体的健康教育干预措施，可以提高治疗依从性，改善患者的生活质量。
