多种形式健康教育干预对老年稳定期COPD患者运动耐力及生存质量的影响
[摘要] 目的 探讨多种形式健康教育干预对老年稳定期COPD患者运动耐力及生存质量的影响。方法 将72例老年稳定期COPD患者随机分为干预组和对照组各36例。对照组予常规对症治疗及护理；干预组在此基础上实施多种形式健康教育干预，比较两组患者干预前后 6MWD和IC的变化以及两组患者干预前后生活质量中喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分的变化。结果 治疗前，两组患者的6MWD比较，差异无统计学意义，治疗后，干预组患者的6MWD较治疗前显著升高，且干预组的6MWD较对照组升高极显著，差异有高度统计学意义（P<0.01）。治疗前，两组患者的IC比较，差异无统计学意义，治疗后，干预组患者的IC较治疗前升高，且干预组的IC较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分比较，差异无统计学意义，治疗后，两组患者的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分分别较治疗前显著升高，且干预组的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将多种形式健康教育干预应用于老年稳定期COPD患者，可以提高其运动耐力，改善其生存质量，有利于促进疾病的恢复。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0097-04
Various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement
SUN Li GAO Liping
Department of Oncology， the First People’s Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement. Methods A total of 72 cases of elderly patients with stable COPD were randomly divided into intervention group， 36 cases in the control group. The control group received routine treatment and nursing； Intervention group on the basis of the implementation of various forms of health education intervention， changes of 6MWD and IC were compared between the two groups before and after intervention， and two groups of patients' quality of life， fatigue， breathing， emotion control ability scores change were also compared. Results Before treatment， compared two groups of patients with 6MWD， there was no significant difference， after treatment， patients in the intervention group were significantly increased in 6MWD compared with before treatment， and 6MWD was higher than the control group significantly， there was extremely significant difference （P<0.05）. Before treatment， compared two groups of patients with IC， there was no significant difference， after treatment， patients in the intervention group， the IC increased compared with that before therapy， and IC were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the scores of the breath， fatigue， emotional control ability in the two groups， with no significant difference between the 2 groups of patients， after treatment， the score of wheezing， fatigue， emotion control ability was significantly higher than that before treatment， and the score of wheezing， fatigue， emotional， control ability intervention group compared with the control group increased more significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The various forms of health education intervention for elderly patients with stable COPD can improve the exercise tolerance， improve their quality of life， and promote the recovery of disease. [Key words] COPD patients； Stable stage； The elderly； Health education； Various forms； Exercise endurance； Quality of life
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种由慢性支气管炎和肺气肿引起的气流阻塞进行性加重的肺部疾病[1]，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。老年COPD患者目前只能控制，临床无法治愈，他们必须通过接受健康教育来学会自理和调整生活方式[3]。通过健康教育可以提高 COPD患者对疾病的认识和自身处理疾病的能力，使其更好地配合治疗和加强预防措施，从而减少病情的反复加重，维持病情稳定，提高生活质量[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月在我院住院治疗的稳定期COPD患者72例，通过临床表现、实验室检查及影像学检查确诊，排除理解能力差、长期卧床、语言障碍者。
72例COPD患者中，男40例，女32例，年龄最小60岁，最大88岁。病程12～33年。文化程度：初中及以下26例，高中、中专39例，大专及以上7例。全部患者均采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组36例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等临床资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。
1.2 方法
对照组予常规对症治疗及护理；干预组在此基础上实施多种形式健康教育干预。老年患者因文化水平相对较低，通过制作VCD、多媒体、健康教育手册及便携式呼吸功能锻炼卡片等，图文并茂、通俗易懂，方便患者自我学习，使抽象的内容更为具体，通过多方式、多感官的刺激，激发他们的学习兴趣；同时根据患者的年龄、文化程度、心理承受力等个体差异采取小组教育跟个案教育相互结合。小组健康教育是将老年稳定期COPD患者集中起来进行统一同一内容授课。个体化的健康教育，即采用一对一的教育模式，对接受能力差、有焦虑情绪的患者采取“一对一”心理疏导和呼吸功能锻炼指导[5]。同时可以邀请主要照顾者参与学习、分享及交流。健康教育的具体内容如下.
1.2.1 加强心理支持 COPD患者长期患病，易出现心理压抑、焦虑、烦躁等负性心理，因此，应为患者创造良好的休息环境，对患者给予更多的关心和照顾，针对患者的烦恼和苦闷加以正确疏导，定期举办患者经验交流会，互相交流，彼此增强信心，鼓励家庭亲友给予情感上的支持和经济上的帮助。
1.2.2 饮食指导 向患者宣教饮食的目的及注意事项等，告知患者饮食搭配要合理。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，保证每日饮水1500～2000 mL以上，预防便秘发生。如有消化功能障碍、食欲减退，可采用软食或半流食物或少量多餐。对有明显缺氧者进食前后应吸氧，以帮助进食和消化。
1.2.3 用药知识指导 老年COPD患者接受学习能力差，首先要让患者认识到吸入疗法的重要意义，耐心细致的演示指导患者正确掌握每一步骤，再由患者亲自操作，护士观察并纠正错误，直到病人正确掌握。同时向患者讲解药物治疗作用、用药时间、注意事项及有关可能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。
1.2.4呼吸训练指导 ①缩唇呼吸：指导患者吸气时用鼻，呼气时口唇缩成“吹口哨” 状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，每次吸气后稍屏气片刻再行缩唇呼气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体。按照以上方法每次10～15 min，每日数次。② 腹式呼吸：患者将一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸气时用力挺腹，呼气时稍用力压腹，使腹部内陷，每日2～3次，每次10～l5 min[1]。
1.2.5运动疗法 护理人员可指导患者做广播操、呼吸操、太极拳等保健运动，适当调整运动量与运动强度。
1.3 评价指标
1.3.1 运动耐力评价[7] 应用6 min步行距离（6MWD）和深吸气量（IC）进行评价。6 min步行距离是测量老年患者慢性阻塞性肺疾病的一种常用的亚极限量测验，可以在走廊里完成。
1.3.2 生存质量评价[8] 采用COPD生存质量问卷（CRQ）进行调查，包括喘息（5个问题）、疲劳（4个问题）、情感（7个问题）及病情控制（4个问题）四方面共20个问题。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示， 组间差异采用t检验。计数资料组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。P<0.01为差异有高度统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者运动耐力评价
治疗前，两组患者的6MWD比较，差异无统计学意义；治疗后，干预组患者的6MWD较治疗前显著升高，且干预组的6MWD较对照组升高极其显著，差异有高度统计学意义（P<0.01）。治疗前，两组患者的IC比较，差异无统计学意义；治疗后，干预组患者的IC较治疗前升高，且干预组的IC较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后 6MWD及IC比较（x±s，n=36）
2.2 两组患者生存质量评价
治疗前，两组患者的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分分别较治疗前显著升高，且干预组的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者生存质量评价（x±s， n=36） 3 讨论
COPD是呼吸系统的常见病、多发病，其发病率、病死率呈逐年升高趋势，且COPD呈进行性发展，严重影响患者的生活质量。稳定期COPD治疗的目的是减轻症状、阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量，降低病死率[9]。
常规护理方式往往不考虑患者的需求，只把它当成一项任务去被动完成，在改变患者及家属知识结构、态度及行为上不能起到应有的作用，有时流于形式，不能较好地达到临床护理的目标。
健康教育是帮助患者正确认知疾病本身，充分考虑其存在的社会、环境因素，向患者传达积极的心理支持信息等，通过实施系统、动态、连续、有针对性的健康教育干预及采取一对一交谈、定期举行讲座、印发书面资料及发放健康手册等健康教育干预形式，可以改善患者对疾病的不良认知，使患者以积极的求医行为改善不良的情绪[10]。
老年COPD患者常合并多系统慢性疾病，由于疾病的反复发作、加重，肺功能进行性损害，出现呼吸困难，使劳动力逐渐下降，严重时患者甚至连日常生活都不能自理，给家庭和社会造成的经济负担日益加重。另外，老年COPD患者往往年龄大、记忆力差，常因病程长、迁延复发，易产生焦虑、烦躁等负面心理障碍。因此，护理人员应耐心进行健康干预，使患者了解稳定期自我管理的必要性，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。另外，许多稳定期的患者存在不同程度的营养不良，有效的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量具有重要意义。呼吸训练也被证实为改善患者肺功能、提高患者生活质量的重要干预方法之一。呼吸训练可以缓解和控制症状，消除或减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病次数，改善病人的日常活动能力，提高生存质量。例如：指导患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼气训练，以及缩唇呼气配合腹式呼吸一起应用，每日训练2次，每次10～15分钟[11-13]。另外，稳定期COPD病人仍须应用支气管舒张剂、糖皮质激素等进行维持和预防性治疗，因此，护理人员应针对患者的文化层次、经济地位给予仔细的用药指导，教会病人正确使用气雾剂。
6MWD、IC均为稳定期COPD患者自我监测和管理的指标，能够反应患者的运动耐力的改善情况[14]。本研究干预组对老年稳定期COPD患者通过采取多种形式健康教育干预，结果显示，干预组患者的6MWD、IC较对照组升高更显著（P<0.05），说明通过对患者实施健康教育干预，可以提高老年重度COPD 患者的运动耐力及减轻呼吸困难症状。另外，本研究表3显示，干预组的喘息、疲劳、情感、控制能力各项评分较对照组升高更显著（P<0.05），与于建琴等[15] 报道的观点相符，进一步证实健康教育干预可以提高COPD患者对疾病的认识和自身处理能力，使其更好地配合治疗和护理，从而提高其生活质量。
综上，将多种形式健康教育干预应用于老年稳定期COPD患者是护理工作内容的重要组成部分之一，通过实施上述健康教育干预措施，结果证实，可以明显提高患者的运动耐力，改善其生存质量，从而进一步促进患者疾病的恢复。
