发展型社会政策视角下高校大学生医疗保障制度问题的研究
作者简介：张洁一（1989-），女，云南瑞丽人，云南大学公共管理学院硕士生，研究方向：社会学理论。
[中图分类号]：G64 [文献标识码]：A
[文章编号]：1002-2139（2013）-7--02
随着中国教育体制改革的不断深化，国内各高校的招生规模正不断扩大。在现代化的生活方式下，以及目前的应试教育过分注重升学率，导致学生学业负担过重，缺少体育锻炼的时间，造成了大学生的身体素质普遍下降，大学生的健康状况存在极大的隐患。本文通过指出当前高校大学生医疗保障制度存在的问题，并尝试着运用社会政策的理论提出一些解决方法，而对大学生医疗保障制度进行研究并完善是当前构建和谐社会不容忽视的问题。
一、发展型社会政策的产生及核心理念
（一）发展型社会政策的产生背景
凯恩斯早在20世纪30年代就说过：“人类的政治问题是要把经济效益、社会公平和个人自由这三样东西结合起来。[1]”由于社会一直处于不断发展的过程当中，各个国家的政策体系也发生了巨大的变化。最初由强调“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但这一过程一直面临种种问题，受到各方的质疑与批评。到了最后的“市场调节”占据了主流思想，受到广大好评。但很快大家又会发现，市场并没有像政策制定者认为的那样能很好地解决福利问题。面对社会的发展和贫富差距加大等等严峻的问题，各国的学者在新的福利政策的基础上又重新对以往的福利政策进行了回顾和反思。并从中认识到片面最求其中一种东西都会达到与预想相反的结果。从中社会政策者决定突破以往的二元思维模式，以寻找一种适合自己国情的改革方案。
（二）发展型社会政策理论的核心理念
发展型社会政策最核心的意思是如何将社会政策和社会福利结合，它是基于市场和政府共同产生作用的。在这一核心理念最具代表的观点有阿马蒂亚?森（Amartya Sen）建立的以自由为核心的社会发展理论[2]、梅志里（James Midgley）提出的社会发展的制度理论[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡导的社会投资型国家理念[4]。
总而言之，发展型社会政策理论的基本理念主要有以下三点：第一，注重经济发展与社会福利发展的结合，关注社会政策对经济发展的贡献。其主要是通过政府的社会投资，调动人们去积极地参加经济建设从而促进国家成为有活力的经济体。因此社会政策就推动了社会和经济的发展，从中可以看出注重经济发展和社会发展能够为发展型社会政策提供帮助，并且这二者是相互并存，相互促进的。第二，为了加强贫困人群的生存能力，加大了对人力资本的投资。高度重视建立如教育、医疗卫生和职业培训等一系列支持就业的系统，从而能够让这一群体掌握一定的知识和技能并有机会参加一些经济活动。第三，对一些社会问题的预防应重视中长期战略而不是短期的战略。这是一个比较大的创新。因为发展型社会政策的一个比较重要的观念就是对社会问题进行提前干预，并主张运用事前预防的措施。主要表现在对人力资本、社会资本进行投资，以建立增进家人、个人等经济活动能力的支持体系。总而言之，发展型社会政策体现了国家对其人民生活基本条件的承诺，这也是国家必须履行的基本职能之一。
二、中国高校大学生医疗保障制度现状
（一）公费医疗制度存在严重缺陷
随着市场经济的发展，我国1952 年的高校公费医疗制度的弊端不断显现。目前高校大学生公费医疗主要包括两个组成部分：政府承担80%，剩下的20%分别由学校和学生本人自己承担。同时学校根据学生自身的情况来决定医疗费用是全额报销还是部分报销。所以学校就拥有了学生看病的绝对控制权力。一些经济状况不太好的学生一是对自身的病情不了解其次为了节约医药费用，到校医院不找医生看病就直接开一些比较廉价的药从而延误了病情。虽然规定较为复杂的病情可以转院，但这也要经过校医院的同意才可以，许多学校由于顾虑学校的支付能力而较少考虑学生疾病的严重性，一般都不会提出转院对于主动提出转院的学生或其家属都会遭到校方拒绝。还有一个最重要的原因就是一般校医院只会指定学生到一个固定的医疗机构看病才能报销一部分医疗费用，学生完全没有自主的权利去选择看病的医院，否则学校不予报销。这样导致了许多学校低标准的医疗缺陷，使得很多大学生对这种状况感到很不满意。其次是医疗费用排除了公费生和自费生，而费用只是针对一些日常轻微的疾病面对重大疾病却束手无策，对重大疾病的医疗体制是不存在，一些意外事故和伤亡就更没有保障。尤其是身居偏远郊区的大学生，若遇到突发性疾病，校医院是治疗不了的，大部分的时间都要花费在送到市区大医院的路途中，这样不仅延误了病情，对生命也构成了危害。因此学生抗大病风险的能力是非常薄弱的。尤其是许多学校规定无论是在校内还是校外，医疗报销的费用不能超过10万。因此目前的公费医疗制度也没有显示出它的优越性，并且一些重大疾病的费用就成为了医疗空白。
（二）校医院医疗水平低下医疗工作人员态度不佳
由于许多高校经费有限，在医疗设施方面的设备极其简陋，只能应对平常的一些小疾病。同时一些医疗工作人员由于自身能力限制和医德滑坡等现象，对一些学生的病情敷衍对待。高校医疗水平的限制无法给予学生有效地医疗服务，所以大部分高校学生对高校的医疗情况和药品质量有很大的意见。经济条件比较好的学生一般都不会选择去校医院看病。而经济条件相对较差的学生面临着当前看病难看病贵的问题，为了节约成本都不会选择去大医院看病，不考虑疾病的严重性而怀着校医院能报销的心态去校医院看病，这样有可能导致误诊漏诊的情况发生。 （三）商业保障存在问题
商业保险的主要服务对象只是针对高校的研究生和二级学院，对其他的学生是没有保障的。然而商业保障公司毕竟是以盈利为目的的，对于学生医疗费用的赔偿不可能会像公费医疗那么高，这样就加重了学生个人的经济负担，尤其是贫苦家庭的学生。
三、发展型社会政策视角对高校大学生医疗保障制度的启示
（一）坚持用发展型社会政策对医疗保障制度改革理念进行创新
发展型社会政策认为，对社会的教育、医疗等投资可以促进经济的发展。就目前的状况看来，高校的医疗保障制度还存在极大的缺陷并没有有效地得到实施。笔者认为高校医疗保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在问题的。例如，按照国家规定，每年应给予每位学生40-60元的医疗补助。一些高校的学生大学四年从来没有得到过一分补助，甚至去学校指定的医院花钱治病治疗费也一分都不能报销。因此，对于大学生医疗保障的投资，可能他们认为是单方面的付出，看不到这种投资所带来的巨大的经济利益和社会利益，缺乏长远的战略眼光。鉴于此，要处理好高校大学生医疗保障问题。地方政府治理方案必须要创新。比如借鉴发展型社会政策中以“预防为主”的医疗原则。
（二）强化政府的主体意识，建立合理的利益共享机制
政府在社会福利中占主导作用是发展型社会政策的一个比较突出的特点。只有政府承担起对社会成员提供福利的责任，才能使人民过上更好的生活。综合考虑各种因素，高校大学生医疗保障制度问题不仅是由于政府在职责方面的缺失，还有高校自身对学生的健康问题不够重视。但无论从哪方面来看都归咎于政府在这方面的工作不到位所导致。所以笔者认为应从以下三个方面来改善当前医疗保障制度：第一，无论是公办还是民办学校政府应将医疗保障对象覆盖到每一位大学生。第二，大学生医疗保险费用的筹集应由政府、高校和大学生共同分担，但考虑到大学生是一个特殊群体且无收入来源。因此笔者认为对大学生医疗保险费用的筹集主要应由政府承担，建议国家承担比例为80%，学生承担20%。经济特别困难的学生可以申请免交。第三，建立大学生重大疾病医疗补助金。具体的资金筹集可以通过以下几种方式：医疗保障机构每年划出一部分到医疗补助金中；政府财政拨款；个人、单位援助或者是学生自己出一点。
（三）培育多元化的行动主体，建立共同参与机制
高校大学生医疗保障制度问题产生的一个最重要的原因就是社会政策在运行的过程中遭到抵制或扭曲。虽然对高校医疗保障的一些政策已经存在，但是并不能说明它已经被广大学生们所认可并贯彻实施。中国一直是一个官本位意识占主导地位的社会，政府的全能导致社会公民组织不能成为推动社会政策进步发展的重要力量。一个善良的政府一定注重对社会风气、社会公德的培育，而如今大多数高校大学生医疗保障制度问题与时代要求还有一定差距，要想办法让广大民众接受社会政策显得至关重要。
综上所述，“中国需要一场对社会政策的普及运动，不仅让政府高层官员，也要让广大民众认识社会政策对自己对他人对国家对社会的效用，明确政府在社会政策中的主导作用，以利于参与和推动政府选择对全体国民现在和未来负责的社会政策”[1]。近年来，针对高校大学生医疗保障制度的问题各级政府也都出台了不少政策，但政策实施的最终效果不理想。其原因可能是因为这些政策只当作“头痛医头，脚痛医脚”的工具，缺乏“长远的”，“事先预防”的考虑。因此，就高校大学生医疗保障制度而言，面对迅速发展变化的现实，在指定社会政策时，必须要有长远的眼光，预知未来的挑战如何，从而制定出长期的政策目标，这样才有可能将问题的严重程度缩减至最小。
注释：
[1]、凯恩斯：《凯恩斯文集》（下），王丽娜等译，北京：改革出版社，2000年，第343页.
[2]、[印]阿马蒂亚?森.以自由看待发展[M].任赜、于真，译.北京：中国人民大学出版社，2002 年.
[3]、[英]安东尼?哈尔，詹姆斯?梅志里.发展型社会政策[M].罗敏，等译.北京：社会科学文献出版社，2006 年.
[4]、[英]安东尼?吉登斯.第三条道路：社会民主主义的复兴[M].北京： 北京大学出版社、 三联书店，2000 年.
[5]、俞可平.中国治理变迁 30 年[M]. 北京： 社会科学文献出版社 ，2008
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