浅论启发式教学在病理学教学中的应用
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2014）03-0168-01
病理学依赖于基础医学、紧密联系临床，其教学具有很强的直观性和实践性。学科难点是众多的发病机制及相应的形态学改变，不易记，易混淆。而传统的病理学教学模式往往采取灌输式教学，即以教师讲授为主，学生处于被动反哺的状态，限制了学生的自主意识和想象空间，忽视了学生的主观能动性和学习兴趣，教学质量难以保障。在病理学教学中运用各种启发式教学不但能理论联系实际，更能激发学生的学习动力，使学生能真正理解病理学的内容，融会贯通，取得理想的教学效果。
一、启发式教学的应用形式
启发式教学可通过多种形式来体现，如病历启发式、比喻启发式、问题启发式、比较总结式等，可根据授课内容合理地运用一种或多种启发式教学，培养学生在观察、比较和演绎推理的基础上形成自己独到见解的能力，进而提高学生临床分析问题的能力、批判性思维能力，以起到事半功倍的效果。
1.病历启发式
以临床病例为主线，把病理学知识与患者的临床症状联系起来。如在讲解呼吸系统疾病后给学生展示这样1个病例： 男，59岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，冬季尤以为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。体格检查：消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：WBC？12.0×109/L，PaO2？73mmHg，PaCO2？60mmHg。给出病例，根据教学大纲的要求，对学生提出如下具体讨论问题：1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据；2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化；3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。使学生通过对病例的思考、讨论，体会到掌握病理学理论知识并学以致用的重要性。
2.比喻启发式
即打比方，可化抽象为具体、化深奥为浅易，便于学生理解记忆。比如讲凋亡是一种程序性死亡，受到细胞内的特殊基因控制，如果这时发现同学难以理解，就可以运用比喻，因为前面刚介绍了坏死，就顺势把凋亡和坏死作个比较，坏死是在病因作用下发生，病因是凶手，坏死是他杀； 而凋亡没有病因作用，凋亡是自杀。通过这样的比喻可以使同学有一种“茅塞顿开、恍然大悟”的感受，使他们的思维不纠结在程序性死亡和基因控制里。这个比喻使难点通俗化，起到了事半功倍的效果，也让学生对这个知识点的记忆更长久。
3.问题启发式
在病理教学中，可以通过设置疑问、对问题进行比较等方法来进行。如在讲解炎症红、肿、热、痛和功能障碍的临床表现时，先让学生想一下自己有没有得炎症的经历，比如手被开水烫伤就是很常见的例子，让大家想想被烫伤时有什么现象发生，自己有什么感觉。通过联系实际生活，学生很容易归纳出红、肿、热、痛和功能障碍这几方面的临床表现。这样学生既轻松掌握了内容，又加深了记忆。在病理教学中，可以将大体标本、镜下切片和临床症状结合起来。在讲解门脉性肝硬化时，提出为什么有门脉高压、腹水、蜘蛛痣、出血倾向等临床症状，正是因为肝细胞的变性、坏死，肝细胞再生、纤维组织增生分割包绕，使肝组织形成了明显的假小叶，破坏了肝的正常结构和功能，所以才会出现门脉高压、腹水、蜘蛛痣、出血倾向等临床症状和体征，使学生对肝硬化的发生从病因、病变、临床表现有了综合性的认识和理解。
4.比较总结启发式
病理学课程中尤其是同一系统疾病中，常常可见两种或多种症状与体征相近的疾病，要求能将其区分开来，从病理学角度进行鉴别诊断，避免在临床工作中出现误诊因而延误治疗时机。常见的如大叶性肺炎与小叶性肺炎、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤、细菌性痢疾与阿米巴痢疾等。我们通常以列表的形式从病因、病变部位、病理改变、临床表现等多方面进行比较，虽然列表式比较简单明了，但也容易出现记忆混淆的情况。为了方便学生深刻理解二者的区别，在列表比较后，借助相关临床病例进行举例，提出问题供学生思考与回答，病例列举时从易到难，图文并茂，逐步训练学生理论联系实际、灵活运用所学知识的能力，从临床实践方面提升对疾病的认识和鉴别。这种模式在病理学总论和各论中均适用。
5.跨学科知识启发式
病理学是一门桥梁课程，与许多医学基础课、临床医学课程有密切联系。因此在教学过程中有针对性地复习和联系相关的跨学科基础知识，对于理解病理形态学改变会起到事半功倍的效果。对一些疾病作系统的阐述，为未来临床医学的学习打下良好的基础。如在讲授冠状动脉粥样硬化性心脏病时，先讲解冠状血管的分布和组织结构，再讲授冠状动脉粥样硬化好发部位和引发心梗累及的范围，这样学生就更容易理解和掌握。建立和提示出新旧知识的内在联系，不仅为学生对病理学知识的掌握扫清了障碍，还能引导学生进行分析和思考，提高运用知识的能力，为今后学习临床课程做好铺垫。
二、启发式教学的必要性
启发式教学的应用可以调动学生学习的积极性，在运用启发式教学过程中应该注意以下几个问题。（ 1） 对教师提出了更高的要求： 教师要具备渊博的知识、丰富的教学经验，在课前认真准备、精心设计、综合运用才能取得较好的效果。（ 2）内容要简洁、精炼： 如采取比喻启发式教学时，要注意本体和喻体虽然有相似之处，但毕竟本质不同，只能借助相似点、回避不同点，不纠缠于细节，尽量做到语言简洁，点到为止。（ 3）阐述的内容要形象生动：在问题启发式教学时，选择恰当可行的内容，配以生动形象的生活感受，用形象精炼的语言、手势、姿态表情等将阐述的内容活生生地再现在学生面前，从而达到良好的教学效果。（ 4）内容不宜过多： 在一次授课中，需要知识点，将启发式讲授的内容突出应用在重点和难点上，既可起到阐明重点，又能把握好授课内容和时间。过多的启发式授课内容的应用，往往会喧宾夺主，淡化教学内容。
三、结论
启发式教学在病理学教学中伴有重要角色，可提高学生的自学、理解和应用能力，为临床课程的学习奠定坚实的基础。启发式教学的应用有利于促使教师职能的转变，成为学生综合素质培养的引路人，形成教学相长的良性循环，促进教师和学生的共同进步。
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