医学生的韧性对压力与抑郁的中介作用
中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）30-0075-02
引言
抑郁是全球范围内的一个主要健康问题，在15―44岁年龄组中所造成的疾病负担位居第二（WHO，2001）。青年人的抑郁问题受到严重关注，不仅因为相当高比例的抑郁初发于这一年龄段，更因为抑郁所具有的持续性和复发性。大量研究表明抑郁对年轻人的学习、健康和社交方面造成了负面的影响，比如较差的学习成绩、其他心理疾患，甚至自杀（Andrews & Wilding，2004；Tyssen，2001）。
与同龄人相比，医学生通常面临着更大的压力，比如经济压力、频繁的考试、繁重的课业负担等。医学生的心理健康不仅对于他们自身极其重要，对于未来成为医生的他们所提供的医疗服务的质量及医患关系也同等重要。尽管医学生抑郁症状较高，但是相当比例的医学生面对压力并未出现抑郁症状，这些同学展现出了较强的心理韧性。韧性是积极心理学的重要构成部分，它指的是适应性地克服困难和逆境并保持正常身心功能的能力与动态过程（Rutter，2012）。研究表明韧性与诸多积极的健康结果正相关；而与诸多消极的健康结果负相关（Mak，2011；Dowrick，2008），但极少研究去探索韧性在压力与抑郁之间所起的作用。
一、研究方法
（一）研究样本
此次横断面研究实施于2013年12月，对象为采用随机整群抽样方法选择的中国医科大学一年级七年制本硕连读临床专业六个班级的全体学生。英语教师在英语课结束前15分钟向这六个班级共173人发放了调查问卷，问卷全部回收。剔除无效问卷8份，最后研究样本确定为165人。
（二）研究工具
1.压力的测量
我们使用了Sheldon Cohen研发的10条目压力感受量表来评估学生在测试前一个月所感受到的总体压力状况。该量表采用李克特五点制计分，每一条目从“从未感受”的0分到“经常感受”的4分，量表的总分从0分到40分，较高的分值表示较大压力感受。该量表的中文版在不同人群中使用并具有较高的信度和效度。在本次研究中该量表的信度为0.869。
2.抑郁的测量
抑郁症状是通过使用Radloff研发的流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）进行测量。该量表包含20个条目，每一条目使用李克特4点制计分，从“没有或极少时间”的0分到“大部分时间或总是”的4分。所有条目得分汇总得到量表的总分，总分值≥16的同学被确定为患有抑郁症状。该量表的中文版被广泛应用于各种人群，具有很高的信度和效度。在本次研究中该量表的信度为0.920。
3.韧性的测量
Wagnild and Young的韧性量表被用于测量学生的韧性。该量表包含14个条目，每一条目使用李克特7点制计分，从“非常同意”的1分到“非常不同意”的7分。所有条目得分汇总得到量表的总分，总分越高表明韧性越强。在本次研究中该量表的信度为0.818。
（三）统计方法
所有数据都在SPSS17.0软件中进行分析，显著性水平设置为双侧P<0.05。Pearson相关分析用于评估压力、韧性和抑郁的相互关系，分层回归用于验证韧性在压力与抑郁关系间的中介作用。根据Baronand Kenny的理论（Baron & Kenny，1986），韧性的中介作用需满足下列条件方能成立。自变量（压力）与因变量（抑郁）显著相关；自变量（压力）与中介变量（韧性）显著相关；中介变量（韧性）与因变量（抑郁）显著相关，并且当加入中介变量后，自变量（压力）对因变量（抑郁）的作用减弱。
二、结果与分析
（一）抑郁症状
经过整理分析数据后得知，抑郁的平均得分为15.9515，标准差为9.83511，有52.4%的同学表现出抑郁症状。此结果高于普通人群抑郁率的33.3%（章婕，2010），但是低于医生抑郁率的65.3%（Wang，2010）。男女学生间的抑郁状况并无显著性差异。结果表明七年制本硕连读医学生的抑郁状况比较严重，这可能主要是源于他们所面临的学习与考试压力。第一学年基础科学课程安排紧密，课业负担较重，更为重要的是，学校规定在七年的学习过程中，只要有两门考试课程不及格，就要降到五年制。对于一年级的学生而言，这对他们无疑形成了巨大的心理压力。另一方面，和众多高校一样，本校也刚刚搬迁到位于郊区的新校园，学习和生活方面存在着诸多不便之处，这可能也是造成此次研究中学生抑郁率较高的原因。
（二）变量间的相关
各个研究变量的均值、标准差和Pearson相关分析的结果见表1。从表1中我们可以发现各个变量间显著相关。具体来说，压力与韧性呈负相关；与抑郁呈正相关，因此，中介作用检验的前两个条件得以满足。
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（三）韧性在压力与抑郁症状间的中介作用
用于探索韧性中介作用的分层线性回归分析见表2。在调整年龄因素之后，将自变量压力加入到模块2，然后将韧性加入到模块3。结果显示压力与抑郁正相关，解释了抑郁43.5%的变化；而韧性和抑郁呈负相关。韧性在压力与抑郁的关系中起到了部分中介作用，因为压力的标化回归系数从0.659减小到0.587。韧性解释了其中3.7%的差异（p<0.05）。 ■
压力作为抑郁的一个危险因素已被研究所证实。总体而言，七年制本硕连读医学生压力感受较大，这提示学校管理者应采取一些有效的预防和干预措施去适当减少学生所面临的巨大压力，否则，此种压力可能影响学生的心理健康、生活质量和学习成绩。
韧性在压力与抑郁的关系中起到了中介作用是本研究的重要发现。作为心理资本的构成要素，状态类的韧性经过证实是可以开发，可以改变的。因此，学校管理者和教师在日常管理与教学过程中，可以通过组织相应的活动和教学安排来提升学生整体的韧性水平，从而减弱压力对心理的负面影响，包括降低抑郁的发生率。这一方式与减少压力相比具有更强的现实性和可操作性。
三、结论
七年制本硕连读一年级医学生的抑郁率较高，积极心理学的韧性品质在压力与抑郁间起到了部分中介作用。学校管理者和教师可以采取经过证实有效的预防和干预措施去减少学生所面对的压力，提升他们的韧性水平，从而降低抑郁的发生，改善其生活质量，提高其学习成绩。
