加强乡镇卫生财务管理工作的对策探析
一、目前乡镇卫生院财务管理工作的漏洞与成因
(一)职能部门重视程度不足，财务人员自身素质低
各级职能部门对乡镇卫生院的财务管理工作缺乏必要的认识。例如一部分乡镇领导为了自身利益，把不具备医疗卫生专业资格的人员安排进入乡镇卫生院从事出纳、会计等“后勤”工作。除此之外，还有一部分从其他渠道进入乡镇卫生院财务管理岗位的人员，未受过正规培训、缺乏专业素养。
乡镇卫生院相关领导的财务管理意识淡薄。医院主要为病人提供医疗服务，其主要收入来源于医疗与药品，重视医疗建设也是情理之中。然而一些院长却也因此而忽略了财务管理在医院运营中的作用，“重医务轻财务”的思想造成乡镇卫生院财务管理系统存在诸多漏洞的状况，账务不清，资产管理混乱，责任不明晰。
目前乡镇卫生院的财务人员中存在一部分兼职人员，例如很多负责出纳的工作人员并没有获取会计从业资格证。并且各财务人员间职责与分工并不明确，例如会计、出纳、药房保管员等职位常常出现身兼数职的情况。甚至个别地方的财政事务由院长一人负责。
(二)财务运营机制、监督管理机制不健全
1、乡镇卫生院的运营机制不够规范
虽然国家会为乡镇卫生院这样的公共医疗机构提供一定的福利待遇与政策扶持，很多乡镇卫生院依然出现了亏损的状况，担负着较重的债务。这说明乡镇卫生院在运营时未注意合理规划运行成本，费用控制管理不力。首先是对乡镇卫生院各科室业务的成本监管不到位，例如对药房的药品，防疫保健的疫苗，护理的耗材设备等缺乏必要的统计管理工作，只单纯地购进，却不统计这些购进的东西到底有多少投入了使用并带来效益，也不清楚是不否发生转移丢失等情况。其次是工作人员效率低下，部分管理者不顾国家与集体的利益，中饱私囊。要解决运营机制问题，就必须对乡镇卫生院财务管理系统提出更高的要求，在根据门诊部的实际业务量做财务预算与分析时就要综合考虑各种情况，合理规划各个部门的管理费用、各级领导的接待费用、特殊情况的患者拖欠的医药费用、必要的宣传费用等各类费用的比例。
2、会计监督制度不完善
会计监督分外部监督和内部监督。外部监督是指审计、财政等政府职能部门监管单位的会计工作。对乡镇卫生院而言，由于不会受到县级以上医疗单位才会接受的审计、物价、税务、纪检等督查，导致外部监督力度明显不足。内部监督是指单位会计人员自身所进行的监督。我国《会计法》及《会计基础工作规范》规定，各单位应根据会计业务的需要设置会计机构，配备会计人员。然而在一些乡镇卫生院中，会计基本的核算职能尚且不能保证，内部财务监督职能更加难以发挥。其中普遍存在的原始单据手续不全，记账凭证内容不全，业务收支与结余与实际情况存在较大差异等问题致使财务管理工作的准确性无法保证。
3、财务管理机制不健全
首先是固定资产管理滞后。乡镇卫生院的固定资产属于国有资产，在清查时发现固定资产的明细账目并没有更新，无论是针对相关责任人调迁，还是报废物资，新购物资都缺乏及时的修改与记录，固定资产管理制度并没有得到执行。其次是债务债权管理混乱。某些乡镇卫生院的债权债务死账坏账很多，债权债务与账目根本不同步。财务手续不健全、不规范是主要因素，由于难以核对，长期累积下来将致使医院资金流短缺甚至断裂。
二、加强乡镇卫生财务管理的有效策略
(一)提高乡镇卫生院院长财务管理意识，采用行政手段配备财务管理人员
由上级卫生行政主管部门对乡镇卫生院院长集中开展教育活动，使财务管理意识与责任意识深入人心。在配备卫生院财务管理人员时，严格按照国家规定，实行定岗、定编方案，公平公正地选用具有专业知识及会计资格的人员，明确财务管理人员的职责与分工，使乡镇卫生院的财务管理人员的队伍专业、高效、科学。在此基础上继续加强对乡镇卫生院财务人员的素质教育，例如每年定期进行相应的会计教育培训，提高其职业道德与业务能力，加深对财经法律法规政策的了解。
(二)发挥会计核算职能，完善会计监督机制
财务管理系统的正规化、科学化、法制化离不开严格的内部审计监督管理，因此必须保证卫生院会计有效发挥其核算职能，完善会计监督机制，提高卫生院主管部门对会计监督的理解和认识，明确部门间职权范围与管理目标，确保监督管理顺利实施。内部审计监督则要处理好更为细节的工作，如定时对账目及票据进行审查清理，及时处理财务账目问题。
(三)建立财务管理资金控制体系，实行财务管理绩效评价机制
县级卫生行政主管部门要加强对乡镇卫生院财务的监督管理力度，建立财务管理资金控制体系，启用内部审计机构，采用行政纪检手段定期对经费使用情况进行检查，严禁各类形式的挪用与浪费，努力保障资金使用的规范性、有效性与合理性。一旦发现有经济责任的院长或财务工作人员，则严格依照法律法规处理。还应积极实行绩效评价机制，明确工作目标管理责任，乡镇卫生院院长要保证会计的核算监督职能顺利发挥，并且以乡镇卫生院的经济效益指标作为其任期考核的重要标准。对会计的基础工作、经济效益计算、资金分配工作及成本核算等系列财务管理工作实行绩效评级机制，细化目标责任，严格执行奖惩规定。
三、结束语
财务管理是保障乡镇卫生院持续发展的基本要义与条件。乡镇卫生院必须积极探索各种措施与策略，不断加强财务管理工作，才能保持自身正常良好的运作秩序。
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