高校大学生医保现状与满意度分析
中图分类号：C91
文献标识码：A
文章编号：1672―3198（2014）21―0026―03
随着高校不断扩招，学生人数的增加，大学生作为未来社会的主力军，祖国的未来，他们的健康状况影响到整个社会的发展和稳定。近年来，大学生突然遭遇意外伤害或严重疾病的事件屡屡发生，也因此对他们的学业造成了不同程度的影响。为帮助大学生顺利完成学业，保障大学生享有基本医疗卫生服务权益，国务院于2008年年底决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。制度运行两年多来取得了可喜的成绩，也暴露出许多问题。因此，建立一套完善的大学生医疗保障制度至关重要，对维护整个社会的稳定和发展也具有深远意义。本文针对这一新制度的实施现状进行调查，根据其中出现的问题来提出解决的意见建议，使大学生医疗保险制度更加符合大学生的医疗需求，进一步保护大学生的权益。
1调查对象与方法
（1）调查对象。采用分层随机抽样的方法，首先将芜湖市某高校在校大学生按年级分层，然后在每层随机抽取2～3个班级，对所抽中班级的大学生进行问卷调查共发放调查问卷560份，收回有效问卷548份，有效问卷回收率为9786%。
（2）调查内容。采用自制问卷进行调查，问卷内容包括3个：①基本情况，包括性别、年龄、年级、专业、生源地、经济状况、健康状况等；②大学生对医疗保险的认知和参保现状，包括大学生对医疗保险的了解程度、加入医疗保险的途径、关于医疗保险的信息、强制大学生参加医疗保险的必要性、参加医疗保险的途径、在校期间是否会一直参加医保及不参加的原因是什么、未参加医疗保险的原因；医疗保险利用情况；③大学生对校医院及对医疗保险的满意度。
（3）统计分析。采用Epidata3.1软件对数据进行录入，经校验、审核后，运用SPSS16.0软件对数据进行分析，包括频数、单因素卡方检验、多因素logistic回归等。所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。
2结果
（1）调查对象的基本情况。调查对象中男生人数234（42.70%），女生人数314（57.30%）；分为大一（26.28%）、大二（35.58%）、大三（38.14%）三个年级；其中来自农村395人（72.08%），城市153人（27.92%）；独生子女196人（35.77%），非独生子女352人（64.23%）；月收入以少于2000元（78.47%）为主，5000元以上占到21.53%；月生活费以在800到1200元（60.95%）之间为主等。
（2）医疗保险了解情况。分析表明，生源地和独生子女与医疗保险的了解程度间无统计学上的差异，男生的医疗保险了解程度要高于女生（χ2=24.256，P<0.001），不同年级学生医疗保险的了解程度亦存在统计学上的差异（χ2=36.802，P<0.001）。具体见表1。分别对不同年级的医疗保险的了解程度做两两单因素分析（α=0.05/3）得到，大二年级高于大一年级（χ2=11.052，P=0.001），大三年级高于大一年级（χ2=26.973，P<0.001），大三年级高于大二年级（χ2=7.450，P=0.006）；大三年级对医疗保险的了解程度均高于大一大二年级，大二年级的了解程度又高于大一年级。
（3）就医方式分析。大部分学生在患病后首选的是到药房自购药品，占到42.52%；其次是校医院（32.48%）、大型综合医院（11.86%）、私人诊所（9.31%）；其他（3.83%）等。
（4）大学生参保现状。大学生加入城镇医疗保险方案的途径主要是学校相关部门的知识宣讲（35.56%），媒体（28.87%）和加入城镇医疗保险的宣传单（22.54%）等；而其已了解到的关于大学生医疗保险的信息主要是报销方式（26.98%），缴费方式（19.50%），报销比例（17.91%）等各自所占到的比例都不高；未参加医疗保险的原因主要是认为医疗保险没什么用（2154%），缺乏商业保险经验（2154%），自己身体好不需要购买（16.92%），经济水平限制和不信任医疗保险均占到13.85%等。
（5）大学生对医疗保险的满意度。不同年级学生对医疗保险满意度有统计学上的差异（χ2=9.948，P=0.007）；对不同年级与其对医疗保险满意度分别做两两单因素分析（α=0.05/3）得到，大一年级对医疗保险的满意度高于大二年级（χ2=1.219，P=0.270），大一年级高于大三年级（χ2=9.133，P=0.003），大二、大三年级对医疗保险的满意度之间无统计学上的差异。详见表2。
分析表明，学生认为本校校医院的医疗水平、服务态度均一般，分别占到调查人数的44.71%，51.46%；认为本校院最需改进的主要是诊疗设施（47.26%），医务人员的素质（19.53%），诊疗水平（17.15%）；对学校提供的大学生医保服务工作的评价中认为政策宣传、服务态度、信息更新、投保赔率、办事效率、医保制度均一般。
（6）大学生参保的多因素分析。以大学生是否参加医保为因变量，以单因素分析有意义的变量或其他可能相关的变量为自变量。按P<0.10的标准，作多因素logistic逐步回归分析，结果显示，性别和月生活费进入模型，其OR值分别为0.385，1.770。详见下表3。 3讨论
近几年来，随着医疗卫生改革的深入，卫生服务利用和医疗保障体系建设等问题，已经成为政府和学术界关注的热点。在新形势下，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险参保范围，充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。而通过分析大学生的医疗保险现状，才能得出其施行中的各种问题，从而从不同的角度合理完善大学生的医疗保险制度，确实提高他们的医疗保险意识，保障他们的身体健康。
3.1对医疗保险的了解程度
调查结果表明：该高校学生对医疗保险的了解程度偏低。关炎芳也指出大学生群体本身对现行的医疗保险制度认知率亟须提高。和城镇居民一样，大学生群体对城镇居民医疗保险到底是什么、就医时不同等级的医院报销的比例是多少、哪些病种可以报销、报销的手续怎样办理等问题还都处于了解不多的阶段。这就要求政府以及学校做好相应的宣传工作，学生本身也应该多了解一些关乎自己利益的政策，提高参保的积极性。罗万红的研究也得出大学生对医疗保险的了解程度越深，其参保的意愿就越强。大学生对医疗保险的了解程度每增加一个等级（如由完全不了解到略有了解），其参保率可提高27.50%。
在了解程度中，男生对医疗保险的了解程度要高于女生。这可能是由于男生本身的好奇心较女生重，因此会多看一些书籍或者看新闻。另一方面是由于男生的运动强度比女生大，他们参加体育活动的次数和强度都远超过女生，故受伤的风险较女生大，因此家长在对于男生的医疗保险方面宣传的也比较多。所以在做好宣传工作的同时应该加强对女生的宣传力度。不同年级对医疗保险的了解程度亦有差异。大三年级的了解程度均高于大一、大二年级。大一年级最低。出现这种状况，可能是由于大一学生相对年轻，自我风险意识不强。故侧面也说明高校应该注重培养大学生的健康意识。
3.2就医方式
患常见病后首选的就医方式是到药房自购药品，其次是校医院。就医方式选择校医院的仅占到32.48%，而唐荣等人的调查中显示有超过70.0%的学生生病后选择校医院就医。此次调查与其还有一定的差距。学生可能觉得小病没必要去医院，也是常见病，感觉自己拿点药即可痊愈。绍平的研究发现，大学生之所以在校医院或医务室看门诊，最主要的原因是就医方便，其次是价格低。其次还有一小部分的大学生选择私人诊所诊治疾病。而李光辉在其研究中也提到私人诊所的问题，私人诊所虽然是国家医疗机构的有效补充，但其诊疗过程中也出现很多的问题，例如过量用药，夸大病人的病情，诊所卫生不合格等。所以应该尽量减少学生们到私人诊所就诊的几率。
3.3参保现状
大学生加入城镇医疗保险的途径主要是学校相关部门的知识宣讲（35.56%），媒体（28.87%）；这说明学校对医疗保险的宣传达到了一定水平，但是也比较低。可能是由于学校的相关保险主管部门没有对学生开展有效的宣传教育工作，并没有使同学们明白这项政策对自己的益处，而是像完成任务一样，把制度强制性的执行下去。未参加医疗保险的原因主要是认为医疗保险没什么用（21.54%），缺乏商业保险经验（21.54%），自己身体好不需要购买（16.92%）等，认识不到位所以才会以为没什么用，也侧面说明大学生的医疗保险认知度不高，21.54%的人缺乏商业保险经验，大学生作为独特的群体，没有过多的经济来源，这也许阻碍着商业保险在大学生群体中的发展。商业医疗保险对社会医疗保险有着有效的补充作用，所以我们也应该让学生们充分认识到商业医疗保险在自己面临疾病时起到的巨大作用，切实提高他们的健康投资理念。
3.4医保的满意度
满意度调查表明，大一年级学生的满意度高于大三年级学生的满意度。这可能是由于随着大学生医疗保险制度的施行，不少学者对其施行后出现的问题也不断探索，不断完善医疗保险制度，所以对于大一新生来说，他们在医疗保险方面获益较大三年级学生多。在调查中，约半数的学生认为校医院的医疗水平以及服务态度均一般，与师文等人的研究也一致，最需改进的也是校医院的诊疗设施。校医院应充分发挥其作为大学生患病后首选的医疗机构所应承担的医疗诊治职能，同时开拓其教育、医疗保健和宣传等职能，并加大资金投入力度，以改善校医院硬件服务设施。此外应经常开展对校医务工作者的培训，提高其医术水平和职业道德。
3.5参保的影响因素
调查结果表明：影响参保的因素是性别和月生活费，并且男生参保的积极性高于女生，这也与季璐等人的研究结果一致。可能是由于女生对医疗保险的认知没男生高，认为自己是女生，没有男生那么好动，存在一定的侥幸心理；随着月生活费的提高，大学生参保将变为原来的1.770倍，说明在提高物质水平后大学生才会考虑自身的健康水平。
4结束语
大学生对医疗保险的了解程度较低，了解到医疗保险的途径和信息覆盖面较窄，对医疗保险的满意度和校医院的服务工作评价均较低。应该加大对大学生医疗保险的宣传力度，拓宽他们对医疗保险的认识面，做好校医院本有的服务工作，切实保障大学生的身心健康。
