针对不同专业背景的学生药理学PBL教学的思考与探索
PBL（Problem-Based Learning）指的是“以问题为本的学习”的教学模式，是一种以问题为中心，学生为主体，教师设计与实践相结合的教学方法。在1969年，美国神经病学Barrows教授首次在加拿大麦马斯特大学医学院应用PBL教学模式。该模式是以疾病问题为基础、以学生为中心、教师为引导的小组导论式教学模式。PBL教学强调以学生的主动学习为主，培养学生终身学习的能力。而这一能力对于医学生尤为重要。因此，该教学方法被全球的医学教育广泛采用。药理学是基础医学与临床医学以及医学与药学的桥梁学科，涉及多个学科的知识，比较适合用这一教学方法。但PBL教学对教师及学生的要求均较高，因此，应针对不同专业的学生“量身打造”最适合的PBL教学法。本文拟根据最近几年国内针对不同专业背景的学生应用PBL教学的情况作一综述，抛砖引玉，以期能根据不同专业的学生找到最合适的PBL教学法。
1 PBL教学的基本教学模式及方法
药理学是基础医学与临床医学以及医学与药学的桥梁学科，很适合将临床案例引入课堂教学，这不仅可培养学生良好的临床思维能力，还可培养学生良好的判断及分析能力。PBL案例教学的基本教学模式如下[1-2]：（1）上课前，教研室组织教师一起备课，根据教学大纲的要求来筛选临床病例，将复杂的临床病例调整成符合教学大纲要求的内容，同时也要梳理课堂讨论内容与步骤。（2）在病例确定后，一般有课前、课中与课后导入法。在介绍新课前在课堂上介绍病例，引发学生对该病例的思考，称为课前导入法。课中导入法是在讲授相关药物的作用机制及药理作用后引入病例，再引导学生使用所学知识对案例进行思考与分析。一般学生在教师的帮组下可以比较正确的分析案例问题，该方法可增加学生的学习兴趣。课后导入法是在教师讲授完某一章节的药物后再引入病例。此种方法有助于阶段性总结和复习。（3）案例问题的设计在案例教学中有着重要的作用。在PBL教学中，根据教学内容所设计的问题，并将这些问题与病例有机地结合起来。案例问题设置恰当可在很大程度上提高学生对知识学习的兴趣。因此，教师必须不断斟酌案例中的问题设计。（4）在案例教学后，教师可让学生自行查阅资料，分组讨论提出自己的意见。教师还须将同学们提出的问题做整理总结，做好课堂讨论笔记，总结课堂得失。（5）在案例教学后，教师对教学效果进行评价，重点考核学生对知识的掌握能力、回答问题的逻辑性、语言的表达能力及同学间的合作能力。然后针对教学中出现的问题进行改正提高，最后形成自己独特的认知体系。
2 对不同专业学生的PBL教学法的思考与探索
不同专业的学生对药理学知识掌握的侧重点是不一样的。因此，PBL教学对不同专业的学生的侧重点也应不一样。例如，对于临床医学专业学生的教学，则以常见病和多发病的药物治疗为重点，强调合理及安全用药。对于药学专业的学生，教学内容上应突出新药的研究开发，让学生熟悉新药研发的基本过程。对于护理专业的学生应以临床应用、不良反应和用药护理为侧重点。对于中医药背景的学生，以LBL教学为基础结合PBL教学法。因此，在PBL的教学中，针对这些不同专业背景的学生选择最适合的PBL教学内容及方案设计。
2.1 临床专业药理学的PBL教学
对于临床专业的学生来说，PBL教学不但可以提高学生语言表达能力，激发学生对专业课学习的积极性和综合归纳问题的能力，更重要的是可以培养学生良好的临床思维能力及合作学习能力。进入药理学学习的学生大部分学习过生理、病理及生物化学等基础医学知识，这为PBL教学模式的应用打下良好的基础。在PBL教学时，应选取临床上常见病、多发病为案例，将临床上复杂的案例分割成若干个简单具有一定深度及广度的小病例，案例问题设计应侧重临床诊治疾病的过程，包括疾病诊断、治疗方案、不良反应等方面内容，设计的问题应与书本上的理论知识有机地结合起来。但临床专业的学生往往较多，容易出现师资和教学条件不足等问题[3]。
2.2 药学专业药理学的PBL教学
对于药学专业的学生，教学内容上应该突出新药的研究开发，使学生熟悉新药研发的基本过程。把Ⅰ到Ⅳ期临床试验的研究目的贯穿于理论与实验教学中。让学生参加I期临床试验和药物药效试验过程，掌握有关药动学软件进行参数计算和药物药效评价方法，同时掌握Ⅱ至Ⅳ期临床试验的设计方法。以药物的临床评价为主线，以药物的合理使用及安全为核心，强化药物质量和安全意识[4]。
2.3 护理专业药理学的PBL教学
护士既是医嘱的执行者，也是病人药物治疗的监护人。在护理工作中，防止和减少药物的不良反应，保证发挥药物的最佳疗效是非常重要的。因此，针对护理专业的学生，在PBL教学中，案例的选择及问题的设计上应以“实用性”为主，突出药物的不良反应、用药注意事项及用药护理，对药物的化学结构、体内过程、制剂、药物作用机制等方面的内容应进行简化或删除。例如，张会爱等在PBL教学中侧重讲解代表药的药理作用，对于药物的临床应用、不良反应和用药护理以问题的方式提出，并让学生对问题病例提供的症状、体征和检查结果，做出正确的护理诊断，进一步分析疾病的药物防治[5]。
2.4 中医药专业药理学的PBL教学
中医药专业学生学习以中医及中药学等课程为主，同时也学习西医西药等课程，但包括药理学在内的西医西药等课程的学时相对较少。中医药专业的学生对西医基础知识的掌握相对薄弱，这会影响学生学习热情以及教学质量的提高。针对这一现象，应将以知识灌输为主的LBL（Lecture-Based Learning）和以问题为基础的PBL教学结合起来，才能取得好的教学效果。以LBL教学为基础，让学生在较短时间内对生理、生物化学等医学基础知识有系统的回顾。然后，与PBL教学法相结合，根据学生提交的给药方案、药物的药理作用及不良反应进行分析讨论，得出最佳用药方案。例如，曹莹等发现，以LBL教学为基础结合PBL教学法有利于激发学生的学习兴趣，并充可分调动了学习药理等西医基础课的积极性和主动性，培养学生临床思维能力，有利于药理学知识的摄取吸收[6]。
总之，PBL教学在我国的医学教育中还处于起步阶段，还需要从不断地从实践中进行探索，摸索出一套适合不同专业背景的学生药理学PBL教学的方法，为不同专业的学生“量身打造”最适合的PBL教学法。
