脑卒中患者心理健康状况与应对方式的相关性研究
[摘要] 目的 探讨脑卒中患者心理健康状况、应对方式及其相关性。 方法 选取2014年1～6月在山东省潍坊市中医院神经内科住院的脑卒中患者280例。应用一般情况调查表、应对方式问卷（CSQ）及症状自评量表（SCL-90）对280例脑卒中患者进行测量，并对测量结果进行比较分析。 结果 SCL-90评分显示总分为（149.21±46.05）分，其中轻度心理问题51例（18.21%），中度心理问题30例（10.71%），重度心理问题15例（5.36%），心理问题的总检出率为34.26%。脑卒中患者的SCL-90各因子均分明显高于全国常模，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。患者在应对方式的选择上，解决问题、求助、自责、退避、幻想、合理化得分依次为（0.37±0.24）、（0.44±0.15）、（0.49±0.19）、（0.75±0.13）、（0.47±0.17）、（0.46±0.19）分；由多到少依次是退避、自责、幻想、合理化、求助、解决问题；SCL-90各因子分与解决问题呈负相关（r < 0.00， P < 0.05），与求助无明显相关（P > 0.05），与自责、退避、幻想、合理化呈正相关（r > 0.20，P < 0.05）。 结论 脑卒中患者的心理健康水平较差，存在较多的心理健康问题，在护理过程中要加以关注，引导患者采用积极的应对方式。
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（b）-0051-04
Relevant research of mental health and coping style in patients with cerebral stroke
LIU Lulu MOU Zuofeng YANG Huixiang SHI Min WAN Huihui WANG Ying
College of Nursing， Weifang Medical University， Shandong Province， Weifang 261053， China
[Abstract] Objective To investigate the mental health status of patients with cerebral stroke， coping styles and the correlation between them. Methods From January to June 2014， in Department of Neurology， Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital， 280 patients with cerebral stroke were selected. General situation questionnaire， coping style questionnaire （CSQ） and symptom checklist 90 （SCL-90） was used to carry out measurements on 280 cerebral stroke patients， the measurement results were used to carry out comparative analysis. Results The SCL-90 score results showed that total scores were （149.21±46.05） scores， included 51 cases mild psychological problems （18.21%）， 30 cases moderate psychological problems （10.71%）， 15 cases severe psychological problems （5.36%）， and the total positive rate was 34.26%. Each factor of SCL-90 in patients with cerebral stroke were obviously higher than those of the national norm， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Patients in the choice of coping modes， problem solving， seeking help， self-accusation， withdrawal， fantasy， rationalization score of cerebral stroke patients were （0.37±0.24）， （0.44±0.15）， （0.49±0.19）， （0.75±0.13）， （0.47±0.17）， （0.46±0.19） scores； from more to less followed were self-accusation， fantasy， withdrawal， rationalization， problem solving； there were negative correlations between each factor score of SCL-90 and problem solving （r < 0.00， P < 0.05）； there was no obvious correlation between seeking help and problem solving （P > 0.05）， there were positive correlations between each factor score of SCL-90 and remorse， fantasy， avoidance， rationalization of （r > 0.20， P < 0.05）. Conclusion Psychological health level of patients with cerebral stroke is poorer， more mental health problems in the nursing process should be taken attention， guiding the patients to use the mature coping styles. [Key words] Cerebral stroke； Mental health；Coping style； Psychology
脑卒中（stroke）俗称“中风”，是以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤引起的脑血管病[1]。脑卒中在神经系统中是多发病也是常见病，作为人类死亡的三大主要疾病之一，其致残率占存活者的50%～70%，多数患者出现不同程度的心理障碍，给患者带来身体上的损害和精神上的压力，进而给社会和家庭带来沉重的负担。应对方式是个体在处理应激事件的一种特殊方式，其在很大程度上影响应激的后果或其严重性[2]。脑卒中的发生对患者会造成一定的心理应激反应，是一种相对严重的负性生活事件。因此，此次研究针对脑卒中患者心理健康状况及应对方式进行调查，并探讨二者的相关性，以期为提高心理干预的针对性及提升患者的心理健康水平提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便取样的方法，选取2014年1～6月在山东省潍坊市中医院神经内科住院的脑卒中患者285例。参照《全国第四届脑血管疾病会议》达成的脑卒中诊断标准共识，并通过影像学（CT或MRI）证实；且经简明智能状况检查表（MMSE）测验，评分≥26分者，既往及目前无精神性疾病、中枢神经系统疾及明显并发症。所有患者均住院1～2周，病情平稳，意识清楚，无明显的语言障碍，并愿意接受调查。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
1.2.1.1 一般情况问卷 目的是了解脑卒中患者的一般状况。内容涉及患者的性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等信息，由患者本人或调查者代为填写。
1.2.1.2 症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）[3] 用于测评住院脑卒中患者的心理健康状况。该量表包含90个条目，包括躯体化障碍、人际关系敏感、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性质及睡眠状况等其他10个症状因子，1个因子可反映一类症状。采用5级评分法，评分越高说明身心症状越重，心理健康水平越差。按常模的分析结果，将总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，考虑筛查阳性，分数越高，说明患者的阳性症状水平越高[4]。
1.2.1.3 应对方式问卷（coping style question，CSQ）[5] 用于测量脑卒中患者的应对方式。该问卷由62个项目组成，采用“是”或“否”二级评分方法。问卷可归纳为6个应对因子，即解决问题、求助、自责、退避、幻想、合理化。该问卷通过大量的研究证实具有较好的信度和效度，已为国内外广泛应用于临床。
1.2.2 调查方法
研究者采用统一指导语向脑卒中患者详细介绍调查目的及填写方法，征得患者知情同意后，发放问卷。患者在研究者的指导下，对量表和问卷按照实际情况独立完成问卷，不能自行填写的患者由调查者协助完成，患者自行选择答案由调查者填写。问卷当场收回并检查、核对。
1.3 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性分析采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料情况
共发放问卷295份，剔除无效问卷15份，回收合格问卷280份，回收有效率为94.9%。280例患者中男166例，占59.29%，女144例，占40.71%；年龄45～81岁，平均（51.35±11.28）岁，年龄构成：<45岁7例，占2.5%，45～<65岁189例，占67.5%，≥65岁84例，占30.0%；文化程度：初中及以下64例，占22.86%，高中或中专136例，占48.57%，大专及以上80例，占28.57%；婚姻状况：未婚7例，占2.5%，已婚247例，占88.2%，离婚或丧偶26例，占9.29%；职业：农民77例，占27.5%，工人121例，占43.2%，公务员及其他82例，占29.3%；家庭例均月收入：<3000元133例，占47.5%，3000～5000元101例，占36.1%，>5000元46例，占16.4%；医疗支付费用方式：职工医疗保险131例，占46.8%，城镇居民医疗保险51例，占18.2%，新农合82例，占29.3%，自费16例，占5.7%。
2.2 脑卒中患者的心理健康状况
SCL-90评分显示总分为（149.21±46.05）分，280例患者中51例轻度心理问题，占18.21%；30例中度心理问题，占10.71%；15例重度心理问题，占5.36%，心理问题的总检出率为34.26%。将脑卒中患者SCL-90各因子分与全国常模[3]进行比较，各因子分均明显大于全国常模，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.3 脑卒中患者应对方式情况
脑卒中患者解决问题、求助、自责、退避、幻想、合理化得分依次为（0.37±0.24）、（0.44±0.15）、（0.49±0.19）、（0.75±0.13）、（0.47±0.17）、（0.46±0.19）分。说明脑卒中患者采用的应对方式前后顺序为退避、自责、幻想、合理化、求助、解决问题。
2.4 脑卒中患者心理健康与应对方式的相关关系
Pearson相关分析分析脑卒中患者SCL-90各因子与应对方式的各因子数值结果显示，心理健康状况与不同的应对方式之间存在相关性，其中躯体化障碍、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性与解决问题呈负相关（r < 0.00，P < 0.05）；强迫、人际关系敏感、焦虑、恐怖、敌对、偏执与自责呈正相关（r > 0.00，P < 0.05）；各因子与求助无显著相关（P > 0.05）；人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性与幻想呈正相关（r > 0.20，P < 0.05）；躯体化障碍、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性与退避呈现正相关（r > 0.20，P < 0.05）；躯体化障碍、强迫、抑郁、恐怖和精神病与合理化呈正相关（r > 0.20，P < 0.05）。见表2。 表2 脑卒中患者心理健康与应对方式的相关性（r值）
注：*P < 0.05，**P < 0.01
3 讨论
本研究发现脑卒中患者的心理健康状况较差，存在较多的心理健康问题。首先，脑卒中患者会有不同程度的肢体感觉或运动功能异常，躯体化症状较多。其次，脑卒中患者多为中老年人，有比较重的家庭或经济负担，突然出现脑卒中，使患者担心医疗费用花费过大或出现偏瘫等肢体残疾，所以会出现忧郁、焦虑等负性情绪。第三，住院期间陌生的环境使患者恐惧、易怒，对周围的人或事不信任，出现言行过激、偏执、人际关系紧张等多种心理问题。长期不良情绪不仅影响疾病康复，而且严重影响患者的生活质量，甚至会引起疾病再度复发。这与谭志红等[6]研究结果是一致的。
应对方式是认知评价后所表现出来的具体应对活动，不同的应对方式可降低或增加应激反应水平，对个体身心健康起着重要的调节作用，是影响个体环境适应性和心理健康的重要因素[7]。本研究结果发现，脑卒中患者在退避、自责、幻想等项得分高，故脑卒中患者在应对疾病这一应激事件中，较少采用积极的应对方式。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高医疗费用等特点，脑卒中患者面对这一典型的应激事件，易产生各种心理问题，而特定的负性情绪如焦虑、抑郁等影响个体对外界事物的认知和患者的主观感受，进一步作用于应对过程中，因此，脑卒中患者较多采用消极的应对方式，较少采用积极的应对方式。
现代认知心理应激理论认为，应对方式是作为应激与心身健康之间的中介变量，影响着个体健康水平[8]。陆虹等[9]关于脑卒中后抑郁的发生与不同应对方式的研究也表明心理健康状况与应对方式存在一定的相关性。不同的应对方式会影响脑卒中患者的心理健康状况，成熟的应对方式有助于缓解心理压力，起到平衡心理和维护心理健康的作用，然而患病对于个体来说是一个心理应激过程，治疗和康复过程中需要承担较重的经济负担，患者对治疗、康复及前途易丧失信心，对于疾病带来的一系列生理、心理、社会问题很难面对，较多采用消极的应对方式。脑卒中患者采取的消极应对方式越多，其心理健康状况就越差。
脑卒中患者的心理健康水平低于常模，心理健康状况较差，患者采取的不成熟应对方式与其心理健康状况有关。因此，在护理过程中要提高脑卒中患者的心理健康水平，引导患者采取成熟的应对方式，需要对患者进行心理护理和人文关怀护理，主要包括以下措施：第一，营造心理护理、人文关怀的护理环境，建立适合脑卒中患者特点的病房管理模式，为患者营造温馨舒适、接近家庭化、充满人性化的住院环境。强化心理护理、人文关怀护理服务理念，从服务对象个性与特点出发，开展心理护理、人文关怀护理服务。制订心理护理、人文关怀护理流程，规范护士的行为语言，体现护士的职业礼仪与心理护理、人文关怀护理[10]。第二，加强心理护理。建立有效的护患沟通，关心体贴患者，增强患者对护士的信任感，耐心向患者解释病情和治疗方案，耐心倾听患者的倾诉，了解患者的心理变化、情绪状态，重视对患者情绪的调控，及时发现患者的心理健康问题，减少患者焦虑、抑郁情绪。采用支持性、认知性心理治疗及精神分析法，进行针对性的心理干预，重视患者情感上的需要，理解和尊重患者，同患者建立和谐的护患关系，从而提高患者的心理健康水平[11]。第三，协助做好生活护理，如擦澡、洗脚、修剪指甲、帮助患者活动肢体、协助患者调整舒适的体位等。与患者沟通时注意态度和蔼、言语温和，体贴患者，善于运用鼓励性的言语，树立患者的信心[12]。第四，尽早帮助患者进行功能锻炼，目前脑卒中的治疗准则推荐脑卒中患者应尽早开展活动，向患者及家属解释锻炼的措施及意义，让患者积极主动参与、配合锻炼。在病房走廊安装扶手，方便患者进行功能锻炼，设置专门的康复锻炼室，由专业康复治疗师指导患者进行康复训练[13-14]。
大量研究证实，积极应对方式对心理健康有促进作用，消极的应对方式目前被认为是阻碍心理健康的重要因素之一[13-14]。应对方式对心理健康的影响有一定普遍性，如何引导患者采用正确合理的应对方式是提高脑卒中患者心理健康状况的一个重要举措。临床上脑卒中患者的心理健康状况较差，大多数患者目前所采取的应对方式是不成熟的。在协助脑卒中患者日常护理的同时，要积极地给予患者心理疏导，减轻其心理压力，引导患者采用正确的应对方式去面对问题和解决问题[15]。
综上所述，在对脑卒中住院患者的护理过程中，要重视及把握应对方式与心理健康的关系，引导患者多采用积极的成熟的应对方式，规避消极应对方式，以提高患者心理健康水平，促进疾病康复，改善患者生活质量。
