社区糖尿病患者健康教育的探讨
【摘要】 目的 探讨社区健康教育在提高糖尿病患者生活质量的作用。方法 138例糖尿病患者进行糖尿病相关知识的健康教育， 包括基础知识指导、心理指导、饮食指导、运动指导及药物指导等， 对患者健康教育前和健康教育后进行分析比较。结果 与健康教育前比较， 经过健康教育后患者对糖尿病的认知率显著增加， 能够自觉地合理饮食、运动适度、用药科学、患者体检例数和次数明显增加， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对社区糖尿病患者实施健康教育， 有利于控制血糖， 有效降低该病的病死率及并发症发生率， 提高生存质量。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.185
糖尿病的根源是由胰岛素分泌不足， 或者靶细胞对胰岛素敏感性降低或无反应等原因引起人体糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病[1]。随着社会的发展和生活水平的提高， 糖尿病的发病率呈现快速的增长。目前， 中国已成为糖尿病人数最多的国家[2]， 糖尿病是位于心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的第三位危害健康的慢性非传染性疾病[3]。对糖尿病患者进行健康教育是关键， 本社区卫生服务站对糖尿病患者进行健康教育报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组138例糖尿病患者， 其中男73例， 女65例， 年龄42～85岁， 病程6个月～25年， 均为老师及家属， 受教育程度：高中及以上95例， 初中或小学42例， 文盲1例。大多数患者合并有脑梗死、高血压、冠心病、糖尿病视网膜病变等并发症。
1. 2 健康教育方式
1. 2. 1 发放问卷 在健康教育前先发放调查问卷， 全面了解患者对糖尿病知识的认知程度， 询问患者详细的情况及治疗过程中存在的问题， 根据患者的个体情况制定相应的健康教育。
1. 2. 2 制定合适的健康教育书面材料及卡片、画册 书面材料及卡片、画册内容包括糖尿病发病的原因、机理、症状、病情的进展；健康的饮食、降糖药物的种类、用法及副作用；监测血糖、尿糖的方法， 预防药物造成的并发症等， 然后发放给患者， 并向患者宣教。
1. 2. 3 集中宣教 由专业医师、护士向患者介绍糖尿病的知识， 授课1次/月， 1.5～2 h/次， 教育形式根据实际情况分为3种：①电化式教育是利用现代教育方式如幻灯片、录像等生动和形象地教育；②说教式教育是利用通俗易懂的语言， 向患者讲解糖尿病的相关知识；③示范性教育包括注射胰岛素技术、血糖和尿糖监测等[4]。
1. 2. 4 传媒宣传 充分发挥媒体作用传播糖尿病知识， 告知糖尿病患者及家属关于电视、广播、报刊、杂志等大众传媒定期宣传糖尿病基本知识及教育， 宣传科学卫生的饮食结构、生活习惯、体育锻炼等；在社区人流大的地方设立大幅宣传画， 举办糖尿病展览活动[5]。
1. 2. 5 网络教育 利用Internet进行糖尿病知识宣传， 对患者进行日常保健和生活的指导， 也可上网查询疑惑和咨询。利用飞信、QQ群发送有关疾病治疗和保健信息， 根据患者的实际情况， 定期或不定期进行指导。也可以通过电子邮件的形式与患者进行沟通和交流。
1. 2. 6 定期召开座谈会 通过与糖尿病患者交流， 了解患者对糖尿病知识的熟悉程度， 介绍防治糖尿病的体会， 加强患者间的经验交流。
1. 2. 7 设置糖尿病咨询门诊和服务热线 定期进行问卷调查和电话回访， 及时掌握病情和及时治疗。
1. 3 健康教育的内容
1. 3. 1 糖尿病基础知识指导 向患者及其家属介绍糖尿病是慢性疾病， 介绍糖尿病的发病原因、机理、临床症状、危害和治疗方法。告知患者血糖是可以控制的， 不要有太大的心理压力， 增强患者战胜疾病的信心。
1. 3. 2 饮食指导 饮食控制是治疗糖尿病的根本措施， 不管糖尿病的类型、严重程度和有无其他并发症， 都应严格控制饮食。举办糖尿病饮食的知识讲座， 讲授糖尿病患者的食物、水果的热量计算方法， 邀请血糖控制较好的患者介绍经验：怎样才能控制好饮食， 如何搭配吃水果。通过糖尿病专科门诊咨询， 请营养师制定饮食方案， 根据血糖监测情况进行饮食调整， 嘱咐患者记录每天饮食情况及血糖情况[6]。
1. 3. 3 运动指导 正确和适度的运动疗法， 能够改善肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化， 从而降低人体的血糖， 消耗多余的热量， 减轻体重。适度的运动能提高老年糖尿病患者的糖耐量， 增加胰岛素的敏感度。根据患者个体情况选择运动方案， 主张以散步、慢跑、打太极等轻度运动为主， 运动安排在饭后1 h为最佳， 运动时间为30～40 min/次较合适， 运动次数为5次/周， 运动量根据个体情况逐渐增加， 运动方式根据爱好选择， 运动量为年龄+心率=170次/min为合适[7]， 运动强度不要过大， 不要太疲劳， 运动时建议随身携带糖果、饼干及糖尿病人的求助卡， 以备应急之用。
1. 3. 4 用药指导 向糖尿病患者讲解用药意识、服药原则， 请糖尿病专科医生对患者进行用药方面的指导， 讲解正确规律服药的意义、药物正确的服用方法、不良反应等， 告知自行停药的危害性， 停药必须征求医生的意见。向使用胰岛素治疗的患者讲述胰岛素的种类、注射后起效时间、维持时间及储存方法；注射胰岛素的使用方法和部位， 采用图片和真人示范， 演示注射胰岛素的操作过程；演示1 ml注射器和注射笔的正确使用方法， 胰岛素单位的换算方法， 准确抽取所需剂量， 讲解怎样选择注射部位及注意事项， 并让患者练习， 直至熟练掌握。注射胰岛素时宜常更换皮下注射部位， 严格做好消毒以防止感染。用药期间应严格按时进食， 定时测血糖， 以防低血糖的发生， 教会患者及家属低血糖反应的紧急处理措施。 1. 3. 5 糖尿病足的护理指导 介绍糖尿病足的原因和预防的方法。注意保持足部的卫生， 选择合适的鞋子， 应选择穿麻布、棉布或皮制的鞋子， 不宜赤脚走路；应选择柔软、通气好的袜子， 不穿化纤材料、过紧的袜子， 洗脚时水温不宜超过37℃， 不要使用热水袋、电热毯和电炉取暖， 以防烫伤。注意告知患者， 一旦发现皮肤破损， 应立即处理以防感染。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 138例糖尿病患者健康教育前后血糖平均值比较 经过健康知识宣传、饮食控制、合理运动、合理用药等指导， 健康教育2年后与健康教育比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 138例健康教育前、后糖尿病患者行为变化比较 健康教育后患者能做到合理饮食、适度运动、用药科学、按时检测血糖和定期复查的例数明显增加， 健康教育前、后行为差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 138例进行健康教育前后血糖控制比较（ x-±s， mmol/L）
时间 空腹血糖 餐后血糖
健康教育前 10.64±2.01 12.63±0.37
健康教育后 7.69±0.86 8.79±0.74
P <0.05 <0.05
注：与健康教育前比较， P<0.05
3 小结
糖尿病是慢性代谢紊乱性疾病， 它是由胰岛素相对或绝对不足所引起的血糖升高， 仅采用药物治疗不能有效地控制血糖， 该病的控制涉及到合理治疗、患者的观念意识和生活习惯等各方面的影响[8]。有效的健康教育可以充分调动患者的主观能动性， 学会自我调节和管理， 配合治疗， 及时调整自己的饮食起居、合理用药、定期复查、检测血糖、合理用药、达到有效地防止糖尿病慢性疾病并发症的出现， 保持身体健康。
