急诊科护士心理健康影响因素及应对措施的研究现况
急诊科工作环境特殊，护士工作量大、工作节奏快、突发事件多、心理准备少，对护士素质的要求高， 这些都是导致急诊科护士精神紧张和工作压力大的原因。大量研究显示，急诊科护士要比普通科室的护士承载更多的辛苦和风险，急诊科护士心理健康水平低于国内常模[1-5]，甚至低于其它科室护士[6]，急诊科护士心理健康水平低，不但影响其身体健康，而且还可影响护理服务质量。要提高急救护理的工作质量，不仅要求护士有丰富的理论知识和熟练的操作技能，更要具备良好的心理素质。急诊护理是一项多方位的、非常细致的服务性工作，而且经常面对众多危重病人和紧张杂乱的场面，要求急诊护士处事不惊，沉着稳重。现对急诊科护士心理健康的影响因素及应对措施进行探讨。
1 急诊科护士心理健康的影响因素
急诊科护士心理健康状况受内因、外因共同影响，外因通过内因起作用。外因包括工作压力、工作环境、工作对象、护患关系、人身安全、职业危害因素、家庭和社会支持度等[1-14]，内因包括业务能力、自我调节和应对方式等[1，5，7，9，14，15]。
1.1 影响急诊科护士心理健康的外因
1.1.1 工作压力
急诊科护士长期面对急危重患者[1，3，5，6，9，14，16]，长期处于高度紧张的工作状态，护理任务繁重[1，6，8，12]；而目前大多数医院急诊科护士编制还不能完全达到卫生部规定的标准，导致急诊科护士常常超负荷工作，影响其身心健康[6，12，13]；急诊科长期无规律的三班倒，使护士生物钟紊乱，严重影响其社交活动及家庭生活，也易造成身体和心理上的疲乏 [4，6，8，13，17，18]。
1.1.2 工作环境
急诊科工作环境差，病区拥挤嘈杂，对护士的生理和心理都是一种不良刺激，易使其产生烦躁、焦虑等负性心理[6，11，12，18]。
1.1.3 工作对象、护患关系、人身安全
经常接受患者死亡和濒死现象的刺激也是急诊科护士产生心理问题的原因之一[1，4，6，8，19，20]。患者由于病痛的折磨， 言语和行为上容易激动， 甚至有些患者、家属会将不良情绪迁怒于护士[14]。而且在疾病严重性和处理的迫切性上，护士和患者、家属常存在误会[11]。来急诊科就诊的患者都希望自己先得到救治，而护士常常因忙于救治更急、危、重的患者暂时无暇顾及其他患者，易给患者、家属造成急诊不急的误会；而护患接触时间短，缺乏更多交流沟通、消除误会的机会，导致患者及家属抱怨甚至谩骂殴打护士，使护士的自尊心受到伤害、人身安全得不到保障[3，4，6，11，16]。因为害怕引起护患纠纷，急诊科护士在工作上小心谨慎；又由于付出的辛勤劳动得不到理解甚至人身安全得不到保障，急诊科护士容易产生抑郁、焦虑、恐惧、抗拒心理，进而对患者冷漠、逃避，进一步加重护患关系紧张，形成恶性循环 [4，6，11]。
1.1.4 职业危害因素
经常接触各种化学药物、患者的血液、分泌物、排泄物及意外的针刺感染等，对急诊科护士的健康造成极大威胁；而对传染病的恐惧、对健康的担忧也是急诊科护士压力产生的原因之一[1，11，18，19] 。
1.1.5 家庭和社会支持
研究显示，家庭支持越高的护士，心理健康水平越高[9，14]；社会支持水平较高者，心理健康水平较高[12，20]，急诊科护士常因得不到社会的理解和支持而导致生理、心理处于紧张应激状态[3]。
1.2 影响急诊科护士心理健康的内因
上述来自外界的各种刺激，还要通过业务能力、自我调节和应对方式等影响急诊科护士的心理健康。
1.2.1 业务能力
只要急诊科护士业务能力足够强，就能应付各种突发事件，做到临危不乱、胸有成竹，就能缓解因自己知识、技术和经验不足所引起的紧张和恐慌心理，从而保持健康的情绪[6，15]。
1.2.2 自我调节和应对方式
掌握放松技巧可帮自己放松情绪，精神乐观有助于神经内分泌的平衡协调，可减轻紧张、不安、烦躁等不良情绪[6]。当面对压力事件时，良好的应付方式有助于缓解精神紧张，使急救科护士在高强度的应激环境下能有效地抗衡压力，从而保持心理健康[7]；如果不能进行积极的应对， 就可能会产生焦虑、抑郁、沮丧、不满、厌倦、不良情感、怨恨、愤怒、人际关系恶化等负性心理，还可以通过神经、内分泌和免疫途径，使旧病复发或引发新病[5，14]。
2 促进急诊科护士心理健康的相关措施
为了提高急诊科护士心理健康水平以保证护理服务质量，管理者应采取措施减少急诊科护士的付出、增加其收获，防止其心理失衡，还应加强业务培训以提高其业务能力，并组织心理知识培训、提供更多休闲应对资源以提高其自我调节、应对能力。
2.1 减少其付出
对急诊科护士的工作量进行更为客观的统计分析，并根据工作量增加护士编制和数量、合理分配人力、合理安排班次，减少或取消非护理性工作，以减少其工作压力[1，6，7，13，15，21]。还应为急诊科护士创造良好的工作环境，如保持抢救室内适宜的温湿度、通风，配置合适高度的工作台，合理放置急救仪器、药品， 从而降低护士的体力消耗[14]。
2.2 增加其收获
马斯诺的需求五层次学说把人的需求分为生理需求、安全需求、社交需求、尊重的需求和自我实现的需求。管理者应尽量了解并满足急诊科护士的合理需求。首先应适当提高急诊科护士的各种待遇，满足其生理需求[6，11，13，14]。其次，针对暴力事件，急诊科应安装录像监控并安排保安24小时值班，确保护士人身安全[1，3，22]；针对职业危害因素，教育急诊科护士，要树立安全防范意识，加强血液、分泌物、排泄物污染的管理， 严密封存、集中焚烧处理污染物，严格执行隔离防护措施，加强高危人群的预防接种，减少职业危害的发生 [19]。同时要组织急诊科护士参加各种休闲娱乐活动以增加其社交机会[3，17]。管理者还要充分理解和尊重急诊科护士，努力创造一种和谐愉快、团结进取的工作氛围[6，7，11，13]，并通过各种形式将急诊护理工作向社会宣传，呼吁家庭和社会给予急诊科护士更多的理解与支持[12，14，20]。最后要增加急诊科护士专业发展机会，如培训、进修、晋升的机会[6，13，15]，以满足其自我实现的需求，从而调动其工作热情。 2.3 加强相关内容的培训
在管理者已采取各种措施而急诊科护士的付出与收获仍未能达到平衡的情况下，应对急诊科护士加强相关内容的培训，通过业务知识、技能培训，提高其抢救能力，使之能胜任充满压力的工作 [15]；加强心理素质培训， 提高其应激环境下的心理承受、调节能力[11，15，17]；加强应付行为训练， 提高其应付能力[6，7]。管理者应为急诊科护士提供消除身心紧张的机会、场所[17]，必要时给予心理咨询和心理治疗[1，11]，为其在外界压力超过自我调节、应对能力时提供帮助。
3 小结
急诊科护士付出相对多而得到相对少[19]，易导致心理不平衡，如果自我调节、应对能力差，就会影响其身心健康，还会影响护理服务质量。目前急诊科护士心理健康水平较低，管理者、社会、家庭、护士自身应采取相应措施来提高急诊科护士的心理健康水平，以确保护理服务质量。
