结构式心理干预对急性心肌梗死患者焦虑的影响效果观察
急性心肌梗死是常见内科急症，已成为影响公众健康的主要问题[1]。本病起病急，病情进展，常在短时间内危及患者生命，发病后要迅速实施急救措施，以挽救患者的生命。患者就诊后因突发疾病、环境、救治措施以及医生的问诊等产生焦虑、紧张、恐惧、疑惑、濒死感等，严重影响患者的生存质量和治疗效果，护士要随时关注患者的心理情绪和精神状态，给予相应的护理干预措施，使患者在接受治疗的同时享受到周到、细致和温馨的整体护理。结构式心理干预对患者的心理状态有明显的影响，对疾病的转归有很大帮助作用，利于患者养病治病。因此我们将结构式心理干预应用在急性心肌梗死患者的护理中，并与单独接受常规护理的患者进行对照研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年9月～2013年12月接诊的120例急性心肌梗死患者作为研究对象，诊断标准符合《2001年急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]，患者多以胸痛、胸闷、心悸等不适就诊，发病后均在10～20分钟内来医院。患者均知情同意自愿参加此项研究。其中男68例，女52例;年龄42～60岁，平均年龄（51.15±9.24）岁;前壁心肌梗死54例，下后壁心肌梗死42例，高侧壁及正后壁心肌梗死24例。将入组患者随机分为干预组和对照组各60例，干预组中男33例，女27例，年龄42～65岁，平均年龄（52.35±8.35）岁;前壁心肌梗死24例，下后壁心肌梗死26例，高侧壁及正后壁心肌梗死10例。对照组中男32例，女28例，年龄43～66岁，平均年龄（53.25±8.75）岁;前壁心肌梗死30例，下后壁心肌梗死16例，高侧壁及正后壁心肌梗死14例。2组患者一般情况比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
2组患者均接受常规护理，由护士给予仔细的评估，了解患者的实际认知情况，确定进一步的护理方案。干预组在此基础上接受3次不同内容的结构式心理干预，分别为收住院时（病情稳定后）、入院后第3日和第5日。干预过程由同一责任护士完成，具体包括健康教育、应激处理、应对技巧及心理支持等4个方面的内容。①健康教育： 根据收集的资料进行评估分析后制定健康教育的方式和内容，可向患者讲述疾病的病因、病机、发展、治疗、护理以及预后等，嘱患者注意休息，保持情绪稳定，注意合理饮食，保持二便通畅，排便时切勿用力，以免腹压增高加重心脏负担，必要时可用开塞露通便、或缓泻药口服以帮助排便[3]。②应激处理：护士要先告诉患者什么是应激和应激源，告诉和鼓励患者正视应激源的存在，对负性应激源也不要回避，要教会和鼓励患者主动去化解应激，指导患者学会自我调节和自我控制应激反应，指导和帮助患者进行放松训练练习比如听音乐、平静呼吸练习等，以益气养心。③应对技巧：护士要及时发现患者的心理情绪变化，指导患者正确的应对和鼓励患者尽快掌握应对知识。及时耐心讲解应对方式和应对策略（积极认知、积极行为和回避），并告知患者所能起到的作用，教会患者常用的应对技巧，并指导患者灵活运用应激处理技巧和应对策略，以应对患者所产生的负性情绪。④心理支持： 心理支持主要来自家庭成员、亲戚朋友、领导、同事和医护人员的关心与帮助，而家庭成员的帮助是最重要，也是对改善患者的心理状态最关键的，护士要督促家属以良好的心态参与到护理中，多与患者谈心、交流等，以给予患者最大的支持，发挥出亲人的正能量作用。医务人员要鼓励患者利用这些支持，并顺利转化为与疾病抗争的动力，以便能够早日康复。可以对患者采取疏导安慰、转移、借情、以情胜情等干预措施，不断调整患者的心理状态，充分调动其主观能动性和积极治疗的信心，改善患者的情境，使其情志舒展、气机调和。
1.3 评价方法 采用Zung焦虑自评表（SAS） [4]和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者进行焦虑程度评分。评分越高焦虑程度越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件处理，计量资料数据以均数±标准（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
心理干预前对照组与干预组的SAS、HAMA评分比较差异无统计学意义（P> 0.05）。经过干预后SAS、HAMA评分均下降，但是干预组下降更明显，与对照组相比具有显著性差异 （P<0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死（AMI）属于冠心病的一种，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致[5]，急性心肌梗死患者多存在不同程度的紧张、害怕、焦虑、恐惧等心理应激障碍，严重影响治疗效果。心肌梗死既可因七情失节而诱发，亦可因病后心理应激如恐惧、忧郁等不良心理状态而加重，严重者可促使心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生，使危险性骤增[6]，因此加强急性心肌梗死患者的心理干预，可不同程度的改善患者的心理应激障碍，对缓解负性情绪，降低风险有重要的作用，也可以对提高患者的满意度很有帮助。通过心理干预达到心情舒畅、心态平和将有利于治疗和康复。而焦虑是急性心肌梗死患者存在的最严重的心理问题，临床医护人员应认识到焦虑对病人预后的影响，并更好地评定和处理焦虑[7，8]。
护理是提供帮助性的服务，是要为患者提供周到细致的照顾，同时教会患者进行自我护理。积极评估和改善患者心理问题，制定和实施规范有效的护理措施，解除患者存在的各种问题，不断提高患者生存质量，促进疾病康复是医患双方共同的心声和努力的方向。治疗疾病既要延长生命，也要提高生存质量，使患者享有心理、社会能力以及精力等方面健康。结构式心理干预是在整体医学模式理论指导下，综合运用各种心理干预方法的有效成分，以心理支持为基础，将健康教育、应激处理与应对技巧有机地整合在一起的综合式心理干预方法[7]。此干预方法重点强调了对患者心理因素的观察和干预以及效果评价，以不断提高心理干预的效果，不增加医疗成本，而且提高患者的满意度，利于构建和谐医患关系。本研究鼓励患者家属向患者提供心理支持，由责任护士对患者实施健康教育和教会患者使用应对技巧，以正确应对治疗中和生活中一切事件，将患者现存和潜在的不良心理应激反应降到最低或者消失。本研究结果表明，干预组患者的SAS、HAMA评分下降最明显，与干预前和对照组比较具有统计学意义，说明结构式心理干预可以降低急性心肌梗死患者的焦虑程度，改善患者的心理状况。
