上海农村中年人群口腔健康教育模式探讨
摘 要 目的：探索建立适宜上海农村中年人群的口腔健康教育模式。方法：采用分层多级整群抽样方法，抽取2个村为试验组、2个村为对照组，每组各320名中年人。对照组按传统方式开展口腔健康教育；试验组结合家庭医生制服务，采取居民参与、村委会协同、专业机构联动的模式开展口腔健康教育。干预前后进行问卷调查。结果：干预2年后，试验组口腔健康知识知晓率从41.25%提高至76.18%，干预效果好于对照组（P<0.05）；试验组认为口腔健康很重要的从67.19%增加至89.34%，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的口腔健康行为形成率明显高于对照组（P<0.05），但每次刷牙不少于3 min的健康行为差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在农村实施居民参与互动、村委协同、专业机构联动模式的口腔健康教育，效果优于传统单向模式。
中图分类号：R780.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0060-03
Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in Shanghai rural area
WU Bingde， CAO Chunhua
（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China）
ABSTRACT Objective： To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods： With multistage stratified cluster sampling method， 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system， the model of the residents’ participation and interaction， the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention， the questionnaire survey was conducted. Results： After the intervention for 2 years， the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%， and its effect was better than that in the control group （P<0.05）. The realization of the importance of the oral health increased from 67.19% to 89.34% in the experiment group， which had certain difference from the one in the control group （P<0.05）. The oral health behavior formation rate was significantly higher in the experiment group than in the control group （P<0.05）， but there was no difference in the brush teeth time which was less than 3 minutes for each time（P>0.05）. Conclusion： In the rural area， the model of the residents’ participation and interaction， the village committee coordination and the professional facilities linkage to develop the oral health education are better than the traditional way.
KEY WORDS rural； middle-aged people； oral health； health education
中国居民对口腔卫生的重视程度明显落后于发达国家，口腔卫生行为习惯距离《指南》推荐的标准仍存在巨大差距[1]，口腔疾病的主要对策是预防和控制，而不是治疗[2]。社区口腔健康教育是对社区居民进行口腔健康知识宣教，以改善居民的口腔保健态度和行为，从而改善居民的口腔健康状况[3]。本研究结合家庭医生制度建设，对农村中年人群采取专业机构联动、村委协同、居民互动的模式开展口腔健康教育活动，并进行效果评价，以探索建立适合农村实际的社区口腔健康教育模式。 对象和方法
调查对象
本研究采用分层多级整群抽样方法，在庄行镇9个村委会中随机抽取潘垫村和新华村为试验组，芦泾村和杨楼村为对照组。对符合条件的35～59岁户籍人口按性别和年龄分别列表排序，以单纯随机抽样法在每个村抽取男性80名，女性80名，4个村共640名，其中试验组320名，对照组320名。
调查方法
以全国第三次口腔流行病普查问卷为基础，结合实际自行设计调查问卷，内容主要包括口腔健康知识、态度和行为。委托奉贤区牙病防治所组建专业人员，经统一培训后，入户进行干预前和干预后调查。
干预措施
对照组：按传统方式开展口腔健康教育，即通过乡村医生和村委干部每年发放2次健康教育宣传手册，在村卫生室张贴画报。试验组：社区卫生服务中心选派2名全科医师接受区牙病防治所口腔保健知识培训和考核，从2011年3月起，该2名全科医师结合家庭医生制服务，分别担任试验组所在2个村居民的家庭医生，签订家庭医生制服务协议，公开健康咨询电话，建立居民电子健康档案；2名家庭医生联合村委会干部根据试验对象居住地域、工作关系、邻里关系等因素，以每20名一组组成活动小组，并在每个小组中遴选一名身体健康、初中以上学历、有一定威望的人员作为组长，然后统一接受区牙病防治所口腔健康保健知识培训，内容包括口腔健康的重要性、牙周病和龋齿的病因与防治、正确的刷牙方法、定期检查口腔的重要性等，经考试合格颁发社区口腔健康教育志愿者证书；每季度，由村委会干部会同小组长召集小组成员开展1次活动，相互学习交流口腔卫生知识和口腔健康状况或开展口腔健康知识竞赛活动，家庭医生进行现场指导。两组均干预2年。
统计分析
数据录入电脑，采用Excel 2003进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
基本情况
在干预后的调查中，试验组应答319名，失访1名（男性，急性心肌梗死死亡）；对照组应答315名，失访5名，其中男性3名（2名外迁、1名高血压并发脑卒中入院），女性2名（外迁）；试验组和对照组的失访率分别为0.31%和1.56%。
口腔保健知识知晓情况
从表1可见，干预前后试验组口腔健康保健知识知晓率差异有统计学意义（χ2=80.37，P<0.05）；而对照组差异则无统计学意义（χ2=1.68，P>0.05）；干预后，试验组口腔健康保健知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=54.85，P<0.05）。
口腔健康保健态度
干预后，试验组认为口腔健康很重要的人数从67.19%增加至89.34%，认为一般性或不重要的都有所减少，差异有统计学意义（χ2=46.28，P<0.05）；对照组认为口腔健康很重要的人数从65.63%增加至70.16%，认为一般性的由14.06%增加至15.87%，认为不重要的由20.31减少至13.97%，差异无统计学意义（χ2=4.55，P>0.05）。干预后，试验组对口腔健康重要性持正确态度的构成比高于对照组，差异有统计学意义（χ2=36.19，P<0.05，表2）。
口腔健康行为情况
干预后，试验组每天刷牙2次以上、横竖结合刷牙、使用含氟牙膏、选用软毛保健牙刷和饭后经常漱口的口腔健康保健行为都有明显提高（P<0.05）；但每次刷牙不少于3 min的健康行为差异无统计学意义（χ2=0.77，P>0.05）。对照组的口腔健康保健行为大都有所提高，但差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组的口腔健康行为形成率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=32.13，P<0.05，表3）。
讨论
干预后，试验组的口腔健康保健知识知晓率为76.18%，而对照组仅为47.62%（P<0.05）；在试验组中对口腔健康重要性持正确态度的人数比例为89.34%，高于对照组的70.16%（P<0.05）。在口腔健康行为形成中，除“每次刷牙不少于3 min”的健康行为外，试验组的口腔健康行为形成率高于对照组（P<0.05）。这些结果表明，在农村实施居民参与互动、村委协同、专业机构联动模式的口腔健康教育，比传统方式更有效。干预后“每次刷牙不少于3 min”健康行为形成率依然较低这一情况，也说明干预对象对口腔健康的重要性认知还不够深刻，需要持续强化干预。
慢性病快速增长将造成中国健康劳动力供给减少，居民生活质量下降，社会经济负担加重，成为经济社会健康发展潜在的巨大障碍[4]。世界卫生组织提出，口腔疾病是严重的公共卫生问题，需要积极防治[5]。牙周病是人类常见的疾病之一，是导致成人牙齿丧失的最主要原因，已被医学界定论为继癌症、心脑血管病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手[6]。笔者认为，要改善我国农村地区成年人的口腔卫生状况，首先是政府各部门要同高血压、糖尿病防治一样重视口腔健康问题，把口腔疾病防治纳入国家基本公共卫生服务项目予以推进。其二，从世界范围来看，健康教育已经成为世界各国抗击疾病和提升健康的重要策略之一[7]，口腔健康教育是健康教育的一个分支[8]。为此，笔者建议各社区卫生服务机构在加强社区健康教育工作同时，要不断提升全科医生的口腔健康保健知识和技能，并切实将口腔防治融入家庭医生制服务重点项目，确保持续性、有效性。其三，社区健康教育是一项社会化系统工程，需要多学科、多部门、多层次、多手段的综合执行[9]；健康促进的核心是把社会的健康目标转化为社会行动[10]。针对农村中年人群的口腔健康教育，笔者认为，一方面要充分发挥企事业、村（居）委、学校等社区组织的作用，共同营造社区氛围，积极倡导“定期检查口腔、早晚涮牙、使用含氟牙膏”的健康行为，另一方面基于社区情景和特定人群，实施双向互动型的健康教育模式，更有利于发挥社区资源作用，效果优于一般的单项健康知识传播方式。
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