个性化心理干预在初次人工流产中的应用效果
【摘要】 目的：了解个性化心理干预在初次人工流产手术中的应用效果。方法：选取拟行初次人工流产手术的受术者202例，按随机数字表法分为干预组101例和对照组101例。对照组进行常规的护理措施，干预组术前术中进行心理干预，心理干预措施包括术前宣教、呼吸放松训练、音乐疗法。两组均于接诊时、术前5 min、术后30 min重复测量SAI；并于接诊时、术前5 min测量血压、脉搏；术后完全清醒时测量疼痛评分。结果：人工流产组（干预组、对照组）焦虑明显高于常模（P<0.01）；经过干预后，干预组的焦虑值小于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前焦虑与术后疼痛呈正相关。结论：个性化心理干预具有降低人工流产受术者焦虑水平和术后疼痛的作用。
【Abstract】 Objective：To understand the application effect of individualized psychological intervention on initial artificial abortion.Method：202 cases of proposing to artificial abortion were chosen， they were randomly divided into intervention group （n=101） and control group （n=101）.The control group was given routine nursing， and the intervention group was given preoperative psychological intervention， the psychological interventions included preoperative education， breathing relaxation training， music therapy.measurement SAI were repeating accepted by each group during the operation ，5 minutes before the operation ，30 minutes after the operation；And the blood pressure， pulse were measured 5 minutes before the operation .Postoperative pain score was measured when the patient was fully awake.Result：the anxiety of the abortion group （the intervention group and the control group） was significantly higher than the norm（P<0.01）. The anxiety value of the intervention group after intervention was less than the control group， postoperative pain score was significant lower than the control group（P<0.05）. The preoperative anxiety and the postoperative pain were positively correlated.Conclusion：Individualized psychological intervention has lower abortion subject anxiety level and the effect postoperative pain.
【Key words】 First abortion； Anxiety； Postoperative pain； Psychological intervention
人工流产手术是避孕失败后采取的一种补救措施，大多数患者在接受手术时会出现不同程度的焦虑和恐惧，以未婚者和初孕者尤为严重[1]。如何使患者的紧张焦虑得到有效缓解，使患者积极配合手术治疗、提高手术效果，减轻患者痛苦，笔者采取个性化心理干预措施，并取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5-7月在本科门诊行人流手术的202例自愿参与患者，妊娠5～8周，平均年龄23.7岁，根据随机数字表和信封抽签方式将受术者分成对照组和干预组各101例。入选标准：B超提示宫内妊娠，孕5～8周，初次拟行人工流产手术者，无其他合并症。两组调查对象在体质、年龄、文化程度、职业、婚姻情况等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 对照组实施常规的护理措施，做好知情告知和术前各项准备工作，术后指导及复诊。干预组在常规的护理措施基础上，实施个性化心理干预措施，包括术前、术中、术后的陪护与认知指导，呼吸放松训练，音乐疗法等，具体如下。
1.2.1 术前心理护理干预 （1）接诊时，对所有的对象发放特质状态焦虑量表（SAI），并测量脉搏、血压（使用OMRON HEM-6050腕式血压计，患者均取坐位，测量左上肢血压），了解患者的焦虑程度。根据患者心理状况调查表和焦虑测评状况，发现大多数患者术前具有害羞、紧张、恐惧和焦虑的心理，同时对疼痛具有相当的抵触情绪。在充分把握患者术前心理状况的前提下，通过术前同患者进行充分的交流，详细解释手术过程，使她们认识到人工流产仅仅是一个小手术而已，调节患者的心理，减轻患者的心理压力[2-4]。（2）术前宣教：将干预组的受术者安排在流产关爱服务室，室内有与人工流产相关知识、避孕方法选择等信息的宣传板报、视频设备（女性关爱宣教视频――人工流产）、用于讲解的生理模型、避孕药具的实物展示柜等。了解患者此次避孕失败的原因，评估其对人流手术了解的程度，进行认知干预，观看宣教视频，以纠正其不合理认知部份。讲解全麻无痛的强大效果，与术后完全清醒的患者交流，消除紧张、焦虑、恐惧的心理[5]。（3）指导呼吸放松训练。指导受术者取舒适的姿势平躺在床垫上，讲解训练的目的和方法，并示范：一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先吸气，然后用鼻子吸气，保持3 s，心中默数1-2-3，停顿1 s，再把气体缓慢的呼出，可以在心中默数：1-2-3-4-5，吸气时感觉腹部上的手向上推。然后嘱患者跟着专职护理人员的口令：呼-2-3、吸-2-3-4-5……进行反复训练，当受术者可以有节奏的深大呼吸时，结束训练，并嘱其在手术中自我感觉紧张时加以应用[6]。 1.2.2 术中心理护理干预 手术过程的不适感容易加重患者的紧张情绪，术中的舒适护理干预能够缓解患者的紧张心理。（1）保持人流手术环境整洁、温馨，室内温、湿度要适宜，手术床单、污物桶等无血迹，手术器械在患者没有躺上手术台前要适当的遮盖[7]。手术室内播放轻音乐，医务人员避免在手术室内大声说话，减轻患者对手术气氛和环境的敏感度。（2）协助患者取舒适体位的同时，用温和的语言同患者进行交流，指导患者运用有效的方法进行自我放松，护理人员可以通过握紧患者的手或者触摸患者的额头转移她们的注意力[8-9]。（3）手术医生要在麻醉药物起效后方可进行手术，手术操作时动作要轻柔，以减轻患者的痛苦。
1.2.3 术后心理护理干预 要求患者手术后在休息室内休息1～2 h，并嘱咐其家属陪护，中医认为“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、哀则气下、惊则气乱”，要患者保持平和的心态，医护人员及其家属要多关心、安抚患者，采用中医以情解郁的情志方法来安慰患者。对人工流产术后的患者，在饮食和生活上给予必要的指导，多进温补的食物，忌辛辣寒凉的食物；多休息，可做些轻松的劳动，避免重体力及劳累活；告诉她们避孕知识和人工流产对身心的危害，指导患者落实避孕措施，让他们感觉到医护人员的贴心服务，消除人工流产带来的心理阴影[10]。
1.3 观察指标 对两组患者的焦虑程度、临床治疗效果、疼痛感进行对比分析。
1.4 疗效评价标准 （1）特质状态焦虑量表（SAI）：采用第1～20个题目（SAI）进行测试[2]。SAI：1-完全没有，2-有些，3-中等程度，4-非常明显。凡正性情绪项目均为反序计分。分别计算累加分，反映状态焦虑的程度。测试前向对象解释测试的目的，根据指导语独立的、在规定时间内完成；（2）视觉模拟评分标尺（VAS）测量疼痛评分：划一条长10 cm直线，两端分别表示无痛和剧痛，让患者根据自我感觉划线记录，护士根据划线位置判定[3]。0表示无痛，轻度疼痛平均值（2.57±1.04），中度疼痛平均值（5.18±1.41），重度疼痛平均值（8.41±1.35）。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，组间各时间点比较使用随机设计重复测量方差分析，计数资料采用 字2检验，有序多分类等级资料用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑水平的比较 本组研究对象的术前的焦虑水平（SAI）为（48.30±7.727）分，高于国内常模组（n=443）的（38.97±8.45）分，差异有统计学意义（t=17.156，P<0.01）。
2.2 两组不同时间点SAI的比较 两组干预前的SAI比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组的SAI评分均小于对照组，见表2。
2.3 两组术后疼痛评分比较 干预组术后疼痛评分（VAS）为（3.290±1.479）分，低于对照组的（4.860±2.040）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组术前SAS与术后VAS评分的相关分析 术前SAS与术后VAS呈正相关（r=0.8236，P<0.05），见图1。
3 讨论
心理干预是在心理学理论指导下有计划、按步骤的对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程[11]。门诊初次人工流产受术者多是未婚人群。基于这一特殊人群面对手术的疼痛、安全性，以及担心术后能否再怀孕、是否影响婚姻等压力引发的焦虑、紧张一系列生理和心理应激反应，可直接影响到手术效果及术后康复[12]。
从与常模的比较中可以看出，人工流产组明显高于常模，人工流产受术者存在不同程度的焦虑情绪。随着手术时间的临近，这种焦虑引起的紧张也越来越明显。因此，采取个性化的心理护理干预措施，有针对性的进行心理疏导，减轻患者的心理压力，安定患者的情绪显得非常重要[13]。在手术前，在手术中，疼痛是患者最害怕的，所以95%以上的患者选择全麻无痛人工流产。术中要随时密切观察患者的反应，观察心电监测的各项指标是否正常。手术后，麻药退去，子宫收缩致下腹疼痛不适，医护人员及其家属要多关心、安抚患者。休息室内播放轻音乐、家属陪护聊愉快的话题、指导呼吸放松训练等，分散其注意力。转移注意力可以明显提高患者痛阈，两组术后疼痛评分的对比得出，干预组明显偏低，差异有统计学意义（P<0.01）。
此外，医护人员要在饮食和生活上要给予必要的指导，告诉她们避孕知识和人工流产对身心的危害，让他们感觉到医护人员的贴心服务，消除人工流产带来的心理阴影。
心理护理是整体护理的核心，护理人员运用心理学理论和技能，通过护理手段，减小消极影响，可以帮助患者保持良好的身心状态[14]。大量临床实践证明，对患者进行有效的心理诱导、护理干预，能较好的解决患者的负面情绪和心理问题[9，15]。个性化的心理护理干预能有效调整患者的心理状态，降低焦虑程度，增强对术后疼痛的耐受性，可以让患者更加积极的配合医生手术，提高患者对手术效果的满意度，还有助于目前提倡的女性流产后关爱服务，提高生活质量，在临床上可推广运用。
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