PACS系统与小组讨论法结合在三本院校影像学实验教学中的价值
【摘要】 目的：评价PACS网络结合小组讨论法在三本学生医学影像学实验教学中的效果。方法：选择2010级遵义医学院科技学院临床本科生为研究对象，在医学影像学实验授课时分为试验组和对照组，试验组采用小组讨论法教学，对照组采用传统的教学方法，教学结束后采用考试及学生问卷调查方式进行教学评估。结果：试验组考试成绩为（82.3±8.6）分，对照组为（72.6±7.3）分，差异有统计学意义（t=3.16，P<0.05）。调查问卷均分为（95.3±6.2）分，92.3%学生认为新型教学模式很有趣。结论：PACS网络与小组讨论法结合适合三本学生医学影像学实验教学。
The Value of PACS System Combined with Group Discussion Method in Medical Imaging Experimental Teaching in “Three of the Students”/ZHANG Gao-feng，LIU Heng.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：069-071
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of PACS network combined with panel discussion method in medical imaging experimental teaching in “Three of the students”.Method：The students of grade 2010 from Zunyi Medical College School of medicine and Scien were selected as the research object.In the medical imaging experimental teaching，they were divided into experimental group and control group.The experiment group adopted the group discussion teaching method，the control group adopted traditional teaching methods.After teaching，the teaching was evaluated by questionnaire test and students’ way.Result：Average score of experimental group was （82.3±8.6），average score of control group was （72.6±7.3），92.3% of students thought that the new teaching mode was very interesting.Conclusion：PACS system combined with group discussion method is suitable for the three students medical imaging experimental teaching.
【Key words】 PACS； Discussion method； “Three of the students”； Medical imaging
First-author’s address：Zunyi Medical University，Zunyi 563003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.025
三本院校是本科的第三批次也称独立院校，是民办或应用技术类本科，是我国市场经济和教育发展的产物，随着经济发展，社会人才需求增加，现有国家高等教育培养人才不能满足需求，政府增加巨额经费扩大高等教育规模将导致公共教育财政危机。在这种情况下，国家给予政策、技术支持，鼓励社会自发办学，近十年三本院校规模迅速扩大，在为社会提供大批急需人才同时，也在一定程度上缓解了政府的财政压力。大多数三本院校是在其母体高校的基础建立起来的，建校时间较短，教学模式和管理制度多沿袭一、二本院校[1]。本校三层次学生医学影像学课程采用二本教学模式授课，学生普遍感到影像学既枯燥、又繁琐、抽象，不能真正理解影像变化的实质，教学效果明显不如二本学生。二本院校教学模式并不适合三本学生的教育。应探讨适合三本学生教学模式，针对临床三本学生的医学影像学实验课程，本系采用PACS网络与小组讨论法结合教学方法，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取遵义医学院科技学院（三本）2012级临床专业两个班级本科生共计106人，高考录取分为同一个层次，年龄18～20岁，男：女为57：49，106位同学随机分为试验组56人和对照组50人。两组的医学影像学理论课教学完全相同，实验教学由同一位教师担任，采用同一教材和同一教学大纲。试验组教学方法：56人每4人1组分为16个小组，对照组不分组。两组学生在相同多媒体影像学实验室，实验器材包括：计算机、PACS网络系统。
1.2 实验方法 试验组医学影像学实验教学方法：根据课堂内容，从影像科PACS系统选取4个典型病例（有完整影像资料），每个病例设5～7个问题，分配给试验组每个小组，小组成员通过PACS系统观察图像资料并相互讨论解决问题，中间有疑难问题或者讨论不能达成一致意见可以请教试验老师，下课前10 min每个小组讨论结果由小组长交给老师，最后老师对病例问题正确答案进行讲评，并对每小组讨论结果进行评比、排名。 对照组医学影像学实验教学方法：按照传统的教学方法，实验课开始20 min老师把实验课件（重点、难点影像征象）简单讲解一遍，并给1～2个病例图像让学生书写实验报告，不安排讨论内容，大部分时间学生自己在电脑上学习实验课件，有问题请教老师，下课前10 min上交实验报告，老师点评。
1.3 考核办法 教学效果评价采用考试成绩和问卷评价。试卷考试评价：由另一位不知情高年资教师依据教学大纲命题，采用相同试卷、相同评分标准对试验组和对照组实验内容进行考核。问卷评价：只针对试验组学生，内容包括激发了学习兴趣、调动了学习的主动性和积极性、培养了合作能力，新教学模式是否优于传统模式。考试成绩及问卷评价均采用百分制。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
教学效果：试验组课堂气氛活跃，学生讨论热烈，学习热情大，学生、师生互动交流多，新教学模式锻炼了自学能力，又培养了综合影像学基本病理学征象对某一疾病进行诊断的能力。对照组课堂气氛较为沉闷，学生之间的缺乏互动交流，有少数学生打瞌睡，授课效果不佳。
两组学生考试成绩和问卷评价：试验组考试成绩为（82.3±14.7）分，对照组为（72.6±16.4）分，两组比较差异有统计学意义（t=3.36，P<0.05）。问卷评价：调查问卷试验组学生56人，回收56分试卷，试卷均分为（95.3±6.2）分，其中52人（92.3%）认为新型实验教学模式很有趣，能够调动学习积极性和主动性，能够提高学习成绩；54人（96.4%）认为新教学模式优于传统教学模式。
3 讨论
3.1 传统医学影像学实验教学模式不适合三本学生学习 三本学生的特点：（1）缺乏学习积极性和自控能力较差，多数三本学生经济环境优越，且多数为独生子女，在家长宠爱、娇惯下长大，从小养成不爱学习的坏习惯，进入大学缺乏自主学习能力和吃苦耐劳的精神。（2）理解能力较一、二本学生差，三本学生考入院校普遍分数偏低，基础知识较差，进入大学后接受、理解新知识的能力较一、二本高校学生差，且大多数学生主动学习的意识和自主思考能力不强[2]，对自己学习要求不高，只求领会肤浅内容，而不能耐心的集中精力思考深层次问题。（3）缺乏专业兴趣，医学影像学是以图像为主课程，征象表现复杂，内容繁多，三本学生基础较差和对医学影像学认知不够以及对教学方法不满是导致兴趣不高的主要原因，文献报道有56.4%学生对自己所学专业没有兴趣或厌恶，有71.8%的学生认为教师的教学没有吸引力和启发性[3]。（4）三本学生具有较强的社会活动和人际交往能力，善于言谈，喜欢交际，思维活跃，动手能力强[4]。在活动中、同学交往中有展示自己的强烈意愿。
传统的教学模式不适合三本学生培养，我国三本院校多是依托一、二本大学建立起来的，师资力量和教学模式与母体学校共享，教师忽视了三本学生自身特征，采用与一、二本学生无差别的授课模式，让三本学生感到更大的学习压力，学习过程中很难跟上教师的教学进度，对于专业的学习也会出现越来越多的问题，最终丧失学习积极性[5]。教学中发现三本学生成绩明显低于一、二本院校的学生，教师也抱怨、鄙视三本学生，对其失去信心。其次独立的“三本”院校师资队伍多数呈一老一少的“哑铃”形状，老教师因为年龄关系，思维几成定势，年轻教师因为教学经验的不足，圉于书本讲解，都很少关注学生的兴趣需求[6]。总之，拷贝一、二本的传统教学模式培养三本学生，忽视三本学生个性，不能激发三本，学生学习兴趣，导致学生的情感厌倦，医学影像学教学中三本学生普遍反映影像学实验课累，看不懂病变影像学表现，搞不懂影像检查方法，久而久之，就会放之任之，抵触上实验课，学生厌烦情绪会影像辅导老师积极性和主动性，最终造成教师不会，学生不懂或不愿学的尴尬局面。
3.2 医学三本院校教学改革必要性 三本院校产生适应了我国市场经济发展，体现我国高等教育从精英培养向大众化教育转转变，办校的目的满足社会应用型高级技术人才的需求。三本院校是在一、二本母校基础建立起来的，由于惯性，教师会把精英教育的思想和方法带到大众化教育中来，甚至用它来指导大众化教育，一、二本院校教师以教授的方式对教学内容高度浓缩和概括，目的是在较短时间内使学生获得大量的系统的知识，缺忽视了三本学生与一、二本学生之间在理解能力、独立学习能力等方面差异，这必然对三本学生培养产生不良影响。比如，我校医学影像学教学中发现二本教学模式不能保持三本学生学习兴趣，因此三本院校应进行教学改革，建立适合自己学生教学模式，而不是一味继承抄袭[7]。教无定法，贵在得法。教师应深入了解三本学生学习的缺点和优点特点，努力提高教学能力的同时，积极探索出适合三本院校学生的教学模式，应该更多的使用“启发式”的教学方法，采取一切有效、直观的教学手段，使得学生既能保证学到知识，又能保持学习积极性，激发学生学习兴趣。
3.3 PACS网络与小组讨论法结合适合三本学生影像学教
学 图像存档和传输系统 （ Picture Archiving and Communication System，PACS）是应用在医院影像科室工作的局域网络系统，主要的功能就是把日常工作产生的各种医学影像图像信息以数字化的方式保存在计算机中，需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时具有一些疾病检索、诊断管理等辅助功能[8]。PACS系统病例图像清晰、影像资料齐全，内容丰富，适合小组讨论，PACS系统病例来源于临床病例，实践性更强，更具有挑战性，为以后在医院实习与工作打下基础[9]。PACS系统教学缩短教师备课时间，教师很便捷的在系统内检索、挑选典型病例，在平时工作中还可以添加典型教学病例，建立起一套完善的教学图片库，极大缩减了教师备课时间。有利于提高实验课的阅片效率，学生们可以直接在与PACS网络联接的电脑上学习，通过查询功能，直接调取、阅读典型病例教学片，甚至直接阅读病例报告，极大提高学生学习效率，减少教师工作量[10-11]。医学影像实验课以图像为主，内容形式客观，适合多人观察、讨论。小组讨论法迎合三本学生“爱说话”特性，把小组讨论法引进影像学实验课堂，学生以主动参与者的身份融入学习中，让他们在交谈中、争论中轻松掌握影像知识，激发了学习兴趣，增强了学习主动性。有利于将医学影像学知识和自身掌握的临床医学多学科知识相结合，在学习中不断加深对基础理论的认识，发现新问题，自主解决新问题，培养独立思维能力。总之三本学生特点及影像学实验图像形式均适合采用小组讨论法教学。PACS网络与小组讨论法相结合的教学方式将医学影像教学改革推进到一个新的层次。 3.4 PACS网络与小组讨论法结合在影像学实验教学中的优势 医学影像学是以影像图像为主要内容的课程，过分依赖以理论的形式教学，学生感觉影像学枯燥、乏味，对影像学的认识较为抽象，学生解决实际问题能力较差。以观察图像、结合图像阐述理论知识为主这种教学模式适合人类认识新事物规律，教学效果明显优于前者，所以要重视影像学实验教学，增加实验课学时。PACS网络系统为医学影像学实验教学提供一个内容丰富、实用性强的平台，在方便老师收集病例、方便施教等同时，也利于学生识别影像征象、组织讨论，实验课学生以PACS系统提供病例为讨论内容，相互讨论中表达、校正自己观点和诊断思路，为以后临床打下坚实基础，对于培养实用型人才具有重要意义。教师从中也能进一步增强教学的成就感，学生的学习兴趣得到持续保证。PACS网络与小组讨论法结合在影像实验中优点总结如下：（1）激发三本学生学习兴趣，培养独立发现问题、解决问题的能力。在传统的教学模式中，教师是教学过程中的主体，学生往往是被动接受知识，这样教学效果往往不如人意。小组讨论法使学生变被动为主动，极大地提高了学生学习的兴趣，起到了良好的教学效果。实验课老师围绕教学内容，以PACS系统为载体给学生提供典型图像、经典病例，学生小组结合病史进行影像分析，针对正常脏器和病变影像学表现同学之间相互提问、讨论，对有争论的影像征象运用PACS放大、对比、测量等功能解决，学生之间、小组间交流意见，在生动活泼的气氛中激发学生的学习热情[12-13]，增加学生的感性认识和经验积累。让学生感觉学习影像很轻松、很有趣，渐渐对影像这门学科产生兴趣，针对教学主要内容学生自己发现问题并讨论解决，争论中为了个人自尊心、表现欲，他们会在乎发言的正确性，这种相互竞争促使他们自觉的去看书，认真去学习，自主学习的能力得到提高。（2）有利于学生相互学习，牢固掌握影像知识。传统实验教学易导致学生死记硬背，不利于对医学影像学知识的理解和牢固记忆，小组讨论法刺激学生学习的热情，经过辩论，对影像知识认识加深、记忆更牢，讨论法还培养学生应用影像知识解决临床病变的能力，加深对疾病影像学知识理解深度，有利于培养临床三本学生的综合素质[14]。（3）培养学生乐与人交往、善于与人交往的能力。小组讨论法有利于培养学生之间感情，增加友谊，改变部分学生内心封闭的倾向，形成开放的胸襟和民主的态度，培养相互合作的团队意识。PACS与小组讨论法教学法是以学生为中心、教学互动的一种提高学生参与积极性的教学方法，激发他们学习兴趣的同时，让他们掌握影像学基础知识和疾病诊断分析能力[15]。
3.5 小组讨论法教学中应注意问题 （1）带教老师应掌握教学中的重点和难点，通过PACS 系统提供病例图像清晰、典型，图片数量适中，讨论问题设计难易结合，紧扣重点和难点，这样才能引导学生讨论内容不偏离主题。（2）带教教师应不断提高自身教学技巧，要鼓励内向学生发言，引导其参与小组学生讨论中去，实验老师要不停巡视，发现发言少或不发言的学生，应先指出简单影像征象或解剖结构让他发言，说对的应大力表扬，说错的也不批评，应鼓励他记住，下次一定说对，目的是唤起他们学习热情。（3）要让学生积极讨论，表达自己观点、看法，不要轻易打断学生的讨论，对于讨论内容偏离主题的，老师要委婉的、和蔼的引导，而不是严厉批评和打击，这样才能调动学生的积极性。（4）小组讨论结果评比，各小组选派代表进行小结性发言，带教老师对小组讨论的结果归纳总结，并对综合表现给予评价，鼓励小组间相互竞争，积极向上。
PASC与小组讨论法结合引进影像学实验教学，能够激发三本学生学习兴趣，培养独立解决问题能力，明显提高影像学教学效果，这种教学模式非常适合三本学生医学影像学实验教学，是适应三本教育改革理念的一种新型教学模式，值得推广和应用。
