PBL与Seminar教学模式相结合在颌面外科研究生教学中的应用
【Abstract】 As a part of stomatology， maxillofacial surgery plays an important role in surgery. Postgraduates of maxillofacial surgery， who need learn knowledge of surgery and stomatology， capture more attention with the high demands of society at present. It’s a task for teacher to explore a new more perfect teaching method. This article put forward combinating PBL and Seminar teaching method to improve cultivation of postgraduates of maxillofacial surgery.
【Key words】 PBL； Seminar； Maxillofacial surgery； Postgraduate； Teaching reform
First-author’s address：Sichuan University West China School of Stomatology，Chengdu 610041， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.038
现代医学与人类生活质量密切相关。研究生培养可以为社会提供高级医学人才。因此医学研究生培养的质量不仅关系到医学本身的发展，也为社会及人类的发展添砖加瓦。口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支。口腔具有咀嚼、言语、吞咽、保持颜面形态等重要功能，与人类的生活质量息息相关。口腔医学生在本科学习口腔内外科以及修复黏膜知识基础，没有足够时间深入学习颌面外科。颌面外科医生在耳鼻咽喉等方面知识也都要有一定的掌握。虽然学习了临床医学，但课时较短，与其相关的器官也没有系统深入的学习。再加上实际操作能力也是仅仅是略知一二。所以在颌面外科研究生培养过程中应当通过适当的教学方式填充学生的理论、实践和操作空白。
1 颌面外科传统教学模式
颌面外科传统教学模式以教师为主体，学生通过管理病例，查房，上手术，课后查阅资料等自主学习增加理论知识和实践技能。在一些院校还开展了病例学习模式，但大多数仍难停留在教师讲述这个层面。这种学习方式虽然有其长处，但是在激发学生学习主动性方面略有欠缺，在临床工作中更是缺乏主动思考能力，思考问题解决问题能力较弱，临床思维建立缓慢，难以适应于当代社会对医生的要求[1]。
2 PBL与Seminar教学模式
PBL即“基于问题式学习”或“问题导向学习”，PBL教学模式最早由加拿大Mc Master大学医学院提出并开始实施，其完整的概念由美国南伊利诺斯大学医学院的Barrows提出[2-3]。PBL教学模式在理论与临床学习中都功不可没。在教学之初，一般由老师提出问题，学生课后查阅资料，自主思考，最后通过老师带领小组讨论知道学习。通过这种方式提高学生发现问题，提出问题，解决问题的能力，从这个过程中获得独立思考，自主学习，合作创新的能力。
Seminar称为讨论会或研讨会，主要是指大学高年级学生或研究生在教师指导下就某个特定专题进行讨论和学习，培养学生发现问题、解决问题及独立从事科学研究能力的教学方法[4]。由Seminar英文单词意思联想到它是一种具有内涵和独特性质的教学方法，现在已成为学术交流的主要形式。以学生为中心的Seminar教学模式旨在为学生提供综合性的、跨学科的和有深度的学习体验，“要求学生不但要成为知识的接受者，还要成为知识的探索者、创造者”[5]。
PBL是以问题为基础，学生通过查阅资料、自主思考、学习讨论的教学模式；Seminar是师生之间针对某一问题进行共同讨论的教学模式。两者皆为开放性的学习方式，各有所长。有效地结合两种方法之所长在口腔颌面外科研究生教学中将取得新的进展。
3 PBL与Seminar教学模式结合使用
口腔颌面外科研究生在其3年硕士学业阶段，既要完成专业课题实验、书写论文，也要进行专业基础知识、临床操作能力的学习，时间相对紧缺。传统的医学教育以教师、教科书为中心，学生机械性地被灌注知识，对临床分析问题，解决问题及科研思维更是难以企及[6]。这就要求学生在极短时间掌握颌面外科系统知识，并且熟悉常规临床操作。同时“心理-生理-社会环境”医学模式的转变对当代医生有更加严格的要求，也加速了医学教育的改革，多种教学模式应运而生[7-8]。
因极富优点的PBL教学模式对学生基础知识与学习能力有一定要求，笔者将PBL与Seminar教学模式结合使用安排学习，取长补短[9]。研究生在和带教老师接诊患者（住院患者）时，学生先对患者进行问诊、采集病史、专科检查，并给出自己的初步诊断以及治疗方案。同时研究生之间可以进行相互讨论， 同学之间分成若干小组互相提问、讨论，最后每组做出一个统一的方案，老师进行总结，给出自己的诊断和治疗建议及临床分析。当然，对老师及其他小组诊断治疗方案存在争议或有重大的不同看法的学生，老师可让大家针对这几个问题进一步查文献资料，下次Seminar再进行讨论。这样，每一个典型病例， 都成为学生的学习点，带着对病例的感性认识、临床疑问和相互探讨的结果再去复习教科书、查阅资料，学会对不懂的问题各个击破，最终融会贯通形成自己的知识体系，学习效率和质量都会有较大的提高。在此基础之上，选取一两个典型病例作为Seminar的讨论主题。比如正颌患者（下颌前突畸形）的治疗流程？正颌手术中颌骨移动如何定位？为何术后还需正畸治疗？正颌手术的基本原理及并发症，相应并发症的处理？手术存在的风险，如何规避？等这些问题，指导老师可以根据学生掌握知识的程度和学习进度选择性提出问题。研究生利用课余时间查阅文献资料，加深对知识的理解，从各个方面看待问题，得出对这类疾病的总结。指导老师选定合适的时间举行一个Seminar，引导学生各抒己见后再进行讨论，讲解心得，同时提出自己的问题和看法。甚至有些学生可以写综述发表。通过这种方式，培养学生主动学习的能力，以及查阅文献及科研能力[10]。指导老师主要起引导作用，将自己的经验，学习方法注入到讨论会上。 4 PBL与Seminar教学模式效果
颌面外科学要求医生有丰富的基础知识和熟练的临床操作能力。其研究生培养在理论操作等各个方面都具有较高的要求。用PBL与Seminar教学模式充分挖掘临床病例资源，从而培养学生主动学习习惯，自主思考，团队意识，表达能力，以达到社会对颌面外科医生的需求[11-12]。这是一个师生互动的教学方法，不仅学生受益，有时学生的问题同样能够引起教师的思考，甚至发觉新的东西，利于共同进步。通过对本院外科研究生及其导师的调查报告显示，PBL与Seminar教学模式受到广大师生的喜爱，见表1。
5 PBL与seminar教学模式小结
与传统教学相比，这种新的教学模式使师生角色互换，学生变被动为主动学习[13]。虽然PBL与Seminar教学模式具有大量优点，但是医学不仅仅是理论学习，需要大量的实践操作训练，对研究生更是需要强化基本专业技能的培训[14]。所以此种方法帮助研究生学习理论知识的同时，导师带领学生进行大量的临床实践工作，学会带循证医学思维与患者的各种沟通交流，处理应急事件，甚至医患矛盾，才能培养出时应当前社会的合格的研究生[15-16]。
综上所述，通过PBL与Seminar教学模式相结合的教学方法将培养出更优秀的颌面外科研究生，他们不但具发现问题，独立思考，解决问题的能力，在学术交流，合作创新方面也有一定基础[17]。这种方式还有待大家共同探索交流学习，使之在研究生培养的道路上绽放光彩。
