心理疗法在疑病障碍患者中的应用研究
【摘要】 目的：研究心理疗法在疑病障碍患者中的应用效果。方法：选择本院艾滋病门诊2012年3月-2014年5月接诊的67例疑病障碍患者，采用自愿原则将其分为对照组31例和研究组36例，对照组给予帕罗西汀治疗，研究组在对照组基础上联合认知心理疗法，治疗前后采用明尼苏达多项人格测验（MMPI）中疑病（HS）和抑郁（D）量表和症状自评量表SCL-90对两组患者的精神症状变化进行比较，并评价疗效。结果：研究组治疗后除敌对因子无明显变化外，躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性评分均较治疗前明显降低，MMPI中HS和D量表评分均较治疗前明显降低（P<0.05）。研究组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分均明显低于对照组，MMPI中HS和D量表T分均明显低于对照组（P<0.05）。研究组的治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（ 字2=6.5417，P<0.05）。结论：疑病障碍是躯体心理性疾病，对疾病片面性认识和误解是发病的主要原因之一。在药物治疗的同时联合心理疗法可明显促进精神症状的改善，提高疗效，值得临床广泛推广。
Application Research of Psychotherapy in Patients with Hypochondriacal Disorder/ZHAN Chao-yong.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：128-130
【Abstract】 Objective：To study the application effects of psychotherapy in patients with hypochondriacal disorder.Method：67 patients with hypochondriacal disorder in AIDS clinic of our hospital from March 2012 to May 2014 were selected，by the voluntary principle，they were divided into the control group for 31 cases and the study group for 36 cases.The control group was given Paroxetine treatment，the study group was given cognitive psychotherapy on the basis of the control group.The changes of mental symptoms of patients between the two groups before and after treatment by Minnesota multiple personality test （MMPI） in hypochondriasis （HS） and depression（D） scale and the symptom checklist SCL-90 were compared，and evaluated the effect.Result：Except for hostility，the somatization，obsessive-compulsive disorder，anxiety，depression，interpersonal relationship，terror，paranoid and psychotic scores of the study group after treatment were significantly lower than before treatment，MMPI HS and D scale score of T were significantly lower than before treatment（P<0.05）.The somatization，obsessive-compulsive disorder，anxiety，depression，interpersonal relationship，terror，paranoid and psychotic scores of the study group after treatment were significantly lower than the control group，MMPI HS and D scale score of T were significantly lower than the control group（P<0.05）.The total effective rate of the studt group was 88.89%，which was significantly higher than 67.74% of the control group，the difference was statistically significant（ 字2=6.5417，P<0.05）.Conclusion：Hypochondriacal disorder is physical psychological diseases，one of the main causes of the disease is the understanding and misunderstanding of the disease.While the drug treatment combined with psychotherapy can obviously promote the improvement of psychiatric symptoms，improve curative effect，is worthy of clinical popularization. 【Key words】 Psychotherapy； Paroxetine； AIDS phobia； Application effect
First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512025，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.045
帕罗西汀是新型抗抑郁药物，研究已证实其对各种恐惧症有一定效果，本研究在帕罗西汀治疗基础上联合心理疗法，进一步促进了患者各症状的改善，提高了疗效，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院心理咨询门诊2012年3月-2014年5月接诊的67例疑病障碍患者，所有患者均符合世界卫生组织精神与行为障碍类别目录（ICD-10）中疑病障碍诊断标准，临床相关指标检查结果阴性，但均自认为患有躯体疾病，并有一种或几种精神和身体症状。采用自愿原则将所有患者分为对照组31例和研究组36例。对照组给予帕罗西汀治疗，其中男16例，女15例；年龄18～63岁，平均（34.2±11.6）岁；病程2～7个月，平均病程（4.3±0.5）个月；研究组在对照组基础上联合心理疗法，其中男21例，女15例；年龄17～61岁，平均（32.7±10.2）岁；病程2～6个月，平均（4.2±0.9）个月。两组患者在年龄、性别、症状、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者给予心理疾病与躯体疾病相关知识教育，提供必要的心理治疗，并给予帕罗西汀片口服，初始剂量为20 mg/次，1次/d；根据效果和不良反应调整剂量，最高不超过60 mg/d，疗程为8周。
1.2.2 心理疗法 研究组36例患者在对照组基础上建立咨询关系和健康卡片，根据MMPI和SCL-90测试结果及病史询问沟通掌握患者的基本情况，对患者的精神症状进行评估，确定患者均无重性精神病，但存在不同程度的强迫症、焦虑、抑郁和躯体化症状，并根据评估情况制定个性化的心理治疗方案。通过以下几个治疗途径进行心理治疗，（1）认知疗法：心理疾病亦可导致明显的躯体症状，指导其通过学习提高对疾病的认知；第二步确定问题，引导患者进入特定的问题范畴，在交谈中层层剖析，诱导患者自己发现对疾病认知的不合理性和不合逻辑性，为下一步治疗奠定基础；（2）森田疗法：在患者提高认知的基础上运用森田疗法，在“顺其自然，为所当为”理论指导下[1]，指导患者学会承受，不强制自己与症状对抗，而是泰然接受，带着症状积极面对生活，做自己力所能及的事以达到不治而治的目的；（3）心理辅导：根据患者的性格特点及经历进行个性化指导，让患者运用想象、深呼吸来缓解紧张焦虑心理，并布置简单的任务，如探望朋友、与朋友聚餐等，让患者带着症状完成，并在下次就诊时及时反馈，交流任务完成情况及感受，对完成任务的患者及时给予鼓励，以增加患者的自信心。
1.3 观察指标 治疗前和治疗2个月后采用明尼苏达多项人格测验（MMPI）中疑病（HS）和抑郁（D）量表进行精神检测，计算出原始分加K分校正，并查表转化为T分，T分>60分为异常；采用症状自评量表SCL-90对躯体化（>36分有明显不适）、强迫症状（>20分表示有强迫症状）、抑郁（>26分为轻度抑郁，>39分为中重度抑郁）、焦虑（>20分为焦虑，>30分时则不能安静，有神经过敏表现，极端时可致惊恐发作）、人际关系敏感（>18分为敏感）、敌对（>12分时不易与为相处，>18分则容易出现敌对思想）、偏执（>12分时有轻度偏执，得分越高越严重）、恐怖（>14分有恐惧）及精神病性（>20分有轻度精神症状，>30分时有明显的精神症状）九个因子进行检测，得分越高症状越严重[2-3]。
1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：所有精神和身体症状消失，恢复正常生活和工作，疑病观念消除，能正常认识自我，社会适应良好；（2）显著进步：精神和身体症状明显减轻，恢复正常生活和工作，基本能正常认识自我；（3）进步：精神和身体症状有所改善；（4）无效：精神和身体症状无改善或加重[4]。总有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后SCL-90各因子评分比较 两组治疗前的SCL-90各因子评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后除敌对因子无明显变化外，躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系五种因子评分较治疗前明显下降（P<0.05）。研究组治疗后躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较 两组治疗前MMPI中HS和D量表T分比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组治疗后MMPI中HS和D量表评分较治疗前明显降低，且均以上各评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后MMPI中HS和D量表评分比较（x±s） 分
组别 HS量表T分
D量表T分
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
研究组（n=36） 72.6±11.7 63.8±9.3* 70.1±9.4 62.3±8.4* 对照组（n=31） 73.1±9.8 69.2±7.6 70.7±9.6 67.6±8.5
t值 0.3329 5.4210 0.5971 5.1048
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
*与同组治疗后比较，P<0.05
2.3 两组患者临床疗效比较 经治疗后，研究组的治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%，差异有统计学意义（ 字2=6.5417，P<0.05），见表3。
表3 两组患者临床疗效比较 例（%）
组别 痊愈 显著进步 进步 无效 总有效
研究组（n=36） 5（13.89） 16（44.44） 11（30.56） 4（11.11） 32（88.89）
对照组（n=31） 1（3.23） 5（16.13） 15（48.39） 10（32.26） 21（67.74）
3 讨论
疑病障碍是一种因身体不适，坚信患有身体疾病，但临床检查结果提示患者并无躯体疾病存在，但患者依然相信自己身体有病，对医生的解释难以接受，该病有一定的个性基础，往往为一些生活事件引发起病。其精神症状常表现为疑病、焦虑、恐惧、强迫、抑郁等中的一种或几种，身体随着精神症状的加重可同时出心悸、胸闷、疲乏、眩晕、出汗、体重下降及睡眠质量差等症状，患者常反复进行身体检查，当相关检查结果为阴性时心理负担可暂时缓解，但不久疑虑会再次出现并再次求医，如此反复严重影响到患者的生活和工作[5-6]。
MMPI中的HS量表是为疑病患者而制定的；D量表是为评价抑郁症候而制定的，该量表经多个国家试用，具有较高的可信度[7-9]。本研究通过明尼苏达多项人格测验（MMPI）中疑病（HS）和抑郁（D）量表、症状自评量表SCL-90对两组患者各种症状进行系统地评价，从治疗前的得分情况显示，患者治疗前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面评价患者身体和精神症状的工具，从治疗前SCL-90中的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性、偏执评分明显偏高。综合分析显示，疑病障碍患者中大多性别敏感和固执，具有不同程度强迫症特点，对自身的健康非常重视，当发生高危性行为后容易出现严重的预期而无力应对，出现焦虑，并因此而导致各种精神和躯体症状出现，如不加以纠正，严重的患者会出现自杀等过激行为[10-15]，影响社会的稳定与和谐。单纯的药物治疗虽可降低焦虑情绪，但不能解决根本问题。
本研究在药物治疗的同时联合认知心理疗法，促进了患者各方面症状的改善，治疗后研究组患者在躯体化、强迫症、焦虑、抑郁、人际关系、恐怖、偏执和精神病性八个因子评分明显低于对照组，MMPI中HS和D量表T分明显低于对照组，且治疗总有效率88.89%明显高于对照组的67.74%（P<0.05），说明心理疗法可针对疑病障碍有明确的疗效。
综上所述，疑病障碍是躯体心理性疾病，对疾病片面性认识和误解是发病的主要原因之一。在药物治疗的同时联合心理疗法可明显促进精神症状的改善，提高疗效，值得临床广泛推广。
