中国医学创新目次ABCD2评分结合头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值
【摘要】 目的：分析ABCD2评分结合头颈部CT血管成像（CTA）对于短暂性脑缺血发作（TIA）后发生脑梗死的预测价值，为临床诊断提供参考。方法：选择2013年1月-2014年10月来本院神经内科因TIA发作后发生脑梗死的158例患者为观察对象。所有患者住院期间均行CTA检查及ABCD2评分，记录颅内动脉狭窄的程度，进行比较分析。结果：患者ABCD2评分与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中危组与低危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与低危组在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与中危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者颈内动脉狭窄程度与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中度颈内动脉狭窄与正常或轻度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与正常或轻度狭窄患者在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与中度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。不同狭窄程度患者中（正常或轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞）不同ABCD2评分（低危组、中危组与高危组）患者TIA后2、7及30 d脑梗死的发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：ABCD2评分结合CTA对预测TIA患者2、7及30 d内脑梗死发生概率具有重要意义，能够显著提高预测的准确性，具有重要的临床实用和推广价值。
【Abstract】 Objective： To analyze ABCD2 score combined with head and neck CT angiography （CTA） in prediction of the occurrence of cerebral infarction after TIA， in order to provide reference for clinical diagnosis. Method： From January 2010 to May 2014 in our hospital， 158 patients with occurrence of cerebral infarction TIA after onset were selected as objects. All the patients were examined by CTA and ABCD2 scores， recorded intracranial artery stenosis degree. Result： In patients with ABCD2 score and TIA after 2， 7， and 30 days cerebral infarction were positively correlated with the rate of risk group and low risk group the ABCD2 score in TIA， 2 and 30 days after cerebral infarction between with significant difference （P<0.05）； the ABCD2 score of high-risk group and low-risk group in TIA， 2， 7 and 30 days of cerebral infarction occurrence with significant difference （P<0.05）； the ABCD2 score and the high risk group in the risk group in TIA 2 and 30 days after cerebral infarction with significant difference （P<0.05）. 2， 7， and 30 days cerebral infarction were positively correlated with the rate of carotid artery stenosis in patients with TIA after degree. The degree of stenosis of internal carotid artery and moderate stenosis and normal or mild stenosis after TIA 7 and 30 days between the rate of cerebral infarction with significant difference （P<0.05）； the degree of stenosis of internal carotid artery stenosis or occlusion with normal or mild stenosis after TIA 2， 7， and 30 days of cerebral infarction incidence with significant difference （P<0.05）； the degree of stenosis of internal carotid arterystenosis or occlusion and moderate stenosis after TIA 7 and 30 days between the rate of cerebral infarction with significant difference （P<0.05）. The different degree of stenosis group （normal or mild stenosis group， moderatestenosis group， moderate to severe stenosis or occlusion group） in different ABCD2 score （low risk， medium risk， and high risk） in patients with TIA after 2， 7， and 30 days， the incidence of cerebral infarction group had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： ABCD2 score combined with head and neck CT angiography in predicting TIA has an important significance in patients with 2， 7， and 30 days in cerebral infarction occurrence probability， can significantly improve the prediction accuracy， and it has important clinical utility and popularization value. 【Key words】 ABCD2 score； TIA； CTA
First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150086， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.018
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）是指短暂的、可逆的、反复发作缺血性脑血管疾病的常见类型之一，主要表现为脑、脊髓和视网膜局灶性缺血导致的短暂性、一过性神经功能障碍[1-2]。合理有效的治疗可有效减少发作次数，避免进展为脑梗死，从而降低致残率[3]。短暂性脑缺血发作被用来作为脑卒中发生的极重要的预报信号，并且大约1/3的TIA患者会继发为脑梗死，同时继发患者中的2/3发生在7 d内[4]。因此，对TIA患者进行早期的危险分层至关重要。Johnston等[5]对ABCD评分量表进行改良，建立了ABCD2评分量表，可以预测TIA患者近期进展为脑梗死的风险。本研究选择2013年1月到-2014年10月来本院神经内科因TIA发作住院和TIA后发生脑梗死的患者158例为观察对象，通过ABCD2评分结合头颈部CT血管成像（CTA）的方法对TIA发生后进展为脑梗死的预测价值进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择2013年1月-2014年10月来本院神经内科因TIA发作后发生脑梗死的患者158例为观察对象，其中男98例，女60例，平均年龄（67.35±11.02）岁。所有患者住院期间均行CTA检查及ABCD2评分，所有患者均签署知情同意书，且经本院医学伦理学委员会批准纳入本研究。TIA的诊断标准和脑梗死的诊断标准均符合1996年中华医学会神经科分会第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[6]。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准 入组患者住院时间不少于7 d，患者突发神经功能缺损的症状和体征且症状持续时间不超过24 h，全部患者均完成CTA检查及ABCD2评分调查，症状均符合1996年中华医学会神经科分会第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[6]。
1.2.2 排除标准 排除住院时间少于7 d或发作仅1次者，排除意识不清者，排除美尼埃病或者有部分性癫痫间发作者，排除最终确诊为脑卒中者，排除非脑血管事件者，排除代谢性疾病或青光眼病者，排除未完成CTA检查及ABCD2评分调查或病史资料不完全者。
1.3 方法 ABCD2评分法：总分为7分，具体的评分标准包括年龄、血压、临床特点、症状持续时间、糖尿病5项共7分。根据分值分三组：低危组（0～3分）、中危组（4～5分）和高危组（6～7分）[6]，见表1。根据管腔直径减小和信号丢失评价颅内动脉狭窄的程度：正常或轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%～75%）、严重狭窄或闭塞（>75%或信号完全丢失）[7]。
1.4 终点事件与随访 TIA发生后的第2、7、30天作为终点事件的时间点，记录各时间点的脑梗死发生率情况。第2和7天的随访以面对面的方式进行，第30天的随访选择以面对面随访和电话随访相结合的方式。
1.5 统计学处理 数据分析使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 低危组、中危组及高危组脑梗死发生率比较 患者ABCD2评分与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中危组与低危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与低危组在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与中危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 不同颈内动脉狭窄程度患者TIA后脑梗死发生率比较 患者颈内动脉狭窄程度与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中度颈内动脉狭窄与正常或轻度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与正常或轻度狭窄患者在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度颈内动脉狭窄或闭塞与中度狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 不同狭窄程度患者中不同ABCD2评分患者脑梗死发生率比较 不同狭窄程度患者中（正常或轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或闭塞）不同ABCD2评分（低危组、中危组与高危组）患者TIA后2、7及30 d脑梗死的发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
TIA由颈内动脉或椎基底动脉系统的一过性缺血所致，以突发短暂的局限性神经功能缺失为主要特征[8-9]。短暂性脑缺血发作通常会影响大脑功能，而很少会影响到脊髓，研究证实了在大脑区域的影响，TIA可导致在钙化性主动脉疾病和主动脉缩窄的血栓形成。TIA后90 d内的脑梗死发病率高达10.5%～14.6%，其中50%发生于24 h内，国外研究显示7 d内TIA患者脑梗死发生率高达8.0%～10.5%[10]。ABCD系统（ABCD和随后的ABCD2）[6，11]，被开发预测TIA后急性期卒中风险的预后工具。该系统开发的目的是通过识别高危人群，以方便患者分流到专科进行护理和二级预防。它以调查问卷的形式基于自身临床状况识别和初步评估为特点，一般在专家评估前进行，故不包括脑成像的结果。 本研究探讨了ABCD2评分结合头颈部CT血管成像对短暂性脑缺血后发生脑梗死的预测价值，结果表明，ABCD2评分与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率之间分别呈正相关关系。中危组与低危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与低危组在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；高危组与中危组在TIA后2及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明ABCD2评分越高，脑梗死的发生率越高。研究认为，ABCD2具有更高的预测TIA后继发脑梗死的价值。ABCD2评分为低危、中危和高危的患者在TIA后7 d内发生脑梗死的比例分别为1.2%、5.9%和11.7%，ABCD2分值越高，发生脑梗死的比例越高[12]。颅内和颅外动脉狭窄可增加TIA复发或者进展为脑梗死的风险。本研究中患者颈内动脉狭窄程度与TIA后2、7及30 d内脑梗死发生率分别呈正相关关系。中度与正常或轻度颈内动脉狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度或闭塞与正常或轻度颈内动脉狭窄患者在TIA后2、7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；重度或闭塞与中度颈内动脉狭窄患者在TIA后7及30 d脑梗死发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明颈内动脉狭窄程度越严重，脑梗死的发生率越高。当颅内外动脉狭窄>50%时，会产生大脑低灌注，可能引起TIA或脑梗死的发生[13-14]。进一步分析，不同狭窄程度患者中不同ABCD2评分患者TIA后2、7及30 d脑梗死的发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明血管狭窄程度越严重并且ABCD2评分越高，患者脑梗死的发生率越高。Tsivgoulis等[15]报道，ABCD2评分≥6分的TIA患者TIA后发展为脑梗死的风险是其他患者的8倍，与本研究结果基本一致。
综上所述，ABCD2评分结合头颈部CT血管成像对预测TIA患者2、7及30 d内脑梗死发生概率具有重要意义，能够显著提高预测的准确性。
